PROGETTO PIU' SEGNALAZIONI - MENO OPPOSIZIONI

Premessa

Il procurement di organi in molte regioni italiane è inferiore al fabbisogno. In particolare in Sicilia i donatori segnalati sono intorno a 20 per milione di abitanti per anno contro i 38 della media nazionale e i 70 della regione più virtuosa, la Toscana.

Anche in Sicilia l'attuale modello di gestione del procurement è incentrato sulla figura del coordinatore locale, sulla scia del c.d. "modello spagnolo" che ha dato risultati molto positivi in Spagna.

Tuttavia la sua trasposizione in Italia non ha prodotto ovunque i medesimi risultati. Il modello spagnolo presuppone, infatti, che il coordinatore locale sia un "professionista" del procurement: cioè un addetto - a tempo pieno o parziale secondo le dimensioni dell'ospedale nel quale opera - con compiti specifici, con obiettivi assegnati e con risorse conseguenti. Egli riporta al direttore dell'ospedale il quale a sua volta sa che gli organi procurati possono essere fonte di consistenti ritorni in termini economici sia che vengano trapiantati in loco sia che vengano "ceduti" ad altri ospedali sedi di programmi di trapianto.

In molti ospedali italiani (in Sicilia nella totalità dei casi) il coordinatore locale è nient'altro che una "funzione" assegnata senza che ad essa corrispondano né risorse, né benefici, né variazioni di status; in altre parole, il CL in Sicilia somiglia tanto ad un titolo onorifico al quale corrispondono nessun vantaggio e molti compiti (ma solo sulla carta). Di fatto, l'attività del coordinatore locale si traduce in puro volontariato.

Un altro limite del modello attuale di procurement è dato dal fatto che esso guarda essenzialmente alle rianimazioni e trascura due punti essenziali della catena che sta a monte della terapia intensiva: il 118 e il pronto soccorso. Molti potenziali donatori, infatti, o non arrivano al ricovero in rianimazione perché vanno incontro ad arresto cardiaco nelle ambulanze del 118 o nelle aree di emergenza degli ospedali oppure perché sono impropriamente dirottati nei reparti di neurologia, neurochirurgia e medicina.

Sul già modesto numero di donatori segnalati si abbatte, poi, la mannaia dell'opposizione dei familiari alla donazione che in Sicilia raggiunge vette del 50-60%.

Alla genesi del fenomeno "opposizione" piuttosto che una mancanza della cd "cultura della donazione" (leggasi "ignoranza") della popolazione, per lungo tempo sventolata come alibi della diffusa disattenzione al problema, non sono invece estranei l'accoglienza particolarmente disagevole e distratta in molti dei nostri ospedali e un certo dilettantismo e spontaneismo nell'affrontare un passaggio cruciale nel processo di procurement quale è il colloquio con le famiglie. Infatti, molti di questi colloqui sono condotti da personale delle rianimazioni (il primario, il medico di turno, il coordinatore locale) non sempre all'altezza e quasi mai opportunamente istruito a gestire questo difficile compito.

Ne consegue che se si vuole modificare l'attuale situazione occorre intervenire su due fronti principali:

- Aumentare il numero dei donatori segnalati.

- Ridurre il tasso di opposizione alla donazione.

Il progetto "More and less" (più segnalazioni, meno opposizioni) mira a ottenere questo risultato Sul fronte delle segnalazioni:

1. individuando i neurolesi gravi precocemente e riducendo gli arresti cardiaci nella fase di primo soccorso (sotto progetto "CL 118");

2. rendendo il processo di accertamento della morte fluido e il meno oneroso possibile per la rianimazione che ospita il soggetto deceduto (sotto progetto "Task Force");

3. mantenendo correttamente il neuroleso grave durante la fase di accertamento della morte per il migliore utilizzo degli organi even-tualmente prelevati (sotto progetto "Tele ICU");

4. promuovendo il prelievo di organi da soggetti a cuore fermo (sotto progetto "Non Heart Beating Donor"). Sul fronte dell'opposizione:

1. migliorando l'accoglienza (sotto progetto "Family lounge");

2. fornendo assistenza psicologica ai familiari (sotto progetto "Psycocare");

3. formando con appositi corsi gli addetti ai colloqui con i familiari (sotto progetto "Come dire");

4. lanciando sui mass media una campagna a favore della donazione degli organi progettata da professionisti della comunicazione. (sotto progetto "Non dire no").

1 - SOTTO PROGETTO CENTRALI OPERATIVE 118

Obiettivo

Aumentare il numero dei potenziali donatori individuando precocemente il neuroleso grave, riducendone gli episodi di arresto cardiaco e favorendone il ricovero presso ospedali con esperienza nella gestione del neuroleso grave.

Sede

Le centrali operative del 118.

Azioni

Corso di formazione sulla gestione del neuroleso grave per il personale delle centrali operative (4 corsi per centrali operative);

istituzione della figura del Coordinatore locale per i trapianti presso la centrale operativa del 118;

istituzione di un protocollo per la registrazione dei percorsi assistenziali del neuroleso grave dal primo soccorso (118) al ricovero nelle UO dell'AO;

connessione in rete con le TI delle AO sedi di NCH.

Costi/anno

2 - SOTTO PROGETTO TASK FORCE

Obiettivo

Costituire un team mobile di esperti per l'accertamento della morte cerebrale e la gestione del potenziale donatore che si rechi, a richiesta, nelle TI degli ospedali a supporto delle equipes locali.

Sedi

Le TI delle AO.

Azioni

1. Costituzione di un team mobile composto da un medico esperto in procurement di organi, da un neurologo, da un tecnico EEG e da un infermiere esperto in procurement di organi e tessuti. Un team disponibile h 24 per 365 giorni all'anno costituito da figure professionali assunte con contratto a tempo determinato dal CRT o rese disponibili mediante convenzioni stipulate dal CRT con aziende ospedaliere o altri enti. Sarà consentito l'impiego di queste figure professionali a supporto delle strutture di prelievo e trapianto di organi e tessuti nei periodi di non utilizzo per attività di procurement.

2. Stipula di convenzioni con AO sedi di laboratori qualificati di anatomia patologica e di patologia clinica, di microbiologia e virologia per centralizzare le indagini tecniche necessarie per la valutazione di idoneità dei potenziali donatori e degli organi prelevati.

3. Attivazione di un progetto per il procurement di cornee presso le UO a più elevato tasso di mortalità (rianimazione, cardiologia, neurologia).

Costi/anno

3 - SOTTO PROGETTO TELE ICU

Obiettivo

L'esperienza della stabilizzazione del donatore potrebbe beneficiare del confronto tra colleghi che possono aver maturato una maggiore esperienza in questo campo; la teleICU permetterebbe di confrontare dati ed immagini tra rianimazioni periferiche e rianimazioni di maggiore esperienza, utilizzando i colleghi di questi secondi centri come supervisore e consulente del proprio lavoro, al fine di ridurre la perdita di donatori più instabili e che potrebbero esser recuperati da chi da più tempo e con maggiore esperienza ha seguito i donatori in morte cerebrale.

Sedi

Le TI delle principali AO

Azioni

Creare un sistema di tele monitoraggio che permetta agli specialisti delle terapie intensive di ricevere indicazioni e second opinion da esperti del settore.

Costi in tre anni

n. terapie intensive interfacciate 9 durata di progetto (anni) 3

4 - SOTTO PROGETTO FAMILY LOUNGE

Obiettivo

Creare un‘area di accoglienza per i familiari di tutti i degenti presso le terapie intensive delle AO che partecipano al progetto.

Sede

1 - ARNAS Civico 2 - AO Villa Sofia-Cervello 3 - Policlinico Universitario a Palermo

4 - AOU Policlinico G. Martino 5 - AO Papardo a Messina

6 - AO Cannizzaro 7 - ARNAS Garibaldi 8 - AO Policlinico-OVE a Catania.

Azioni

Progettazione di un format per la family lounge

Identificazione del locale idoneo in ogni AO

Esperimento delle procedure per l'adattamento del locale per la realizzazione della family lounge

Acquisizione arredi della family lounge

Costi

Per quanto attiene la copertura dei costi del presente progetto, questi potranno essere utilmente imputati alle somme assegnate, accantonate e residuate di cui al decreto n. 1901.

5 - SOTTO PROGETTO COME DIRE

Obiettivo

Favorire una crescita professionale che, attraverso la maturazione di una consapevolezza emotiva, permetta di costruire una comunicazione adeguata da utilizzare nelle situazioni di lutto e di richiesta di donazione.

Sede

1 - ARNAS Civico 2 - AO Villa Sofia-Cervello 3 - Policlinico Universitario a Palermo

4 - AOU Policlinico G. Martino 5 - AO Papardo a Messina

6 - AO Cannizzaro 7 - ARNAS Garibaldi 8 - AO Policlinico-OVE a Catania.

Azioni

Corso di formazione Cercando del CNT.

Corso di comunicazione neurolinguistica "Come dire" del CRT.

Corsi integrati Cercando e Come dire in house per gli operatori delle AO interessate.

Costi/anno

Corso Cercando (1.a edizione, nazionale) a cura del CNT

6 - SOTTO PROGETTO "NON DIRE NO"

Obiettivo

Informazione e sensibilizzazione sulla dichiarazione di volontà alla donazione di organi e tessuti.

Distribuzione e raccolta delle schede di dichiarazione di volontà al fine di implementare il database regionale dei donatori di organi e tessuti.

Modifica dei comportamenti sul tema della donazione degli organi e tessuti.

Sede

Il Centro regionale trapianti

Azioni

Creazione di un portale WEB sulla donazione.

Campagna di comunicazione grafica e cartellonistica.

Campagna di comunicazione audiovisiva (spot video - documentario sulla donazione).

Organizzazione eventi.

Raccolta manifestazioni di volontà presso enti e comunità.

Costi/anno