L'ASSESSORE PER LA SALUTE

Visto lo Statuto della Regione;

Visto il D.L.vo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modifiche ed integrazioni, sul riordino della disciplina in materia sanitaria;

Visto il D.A. n. 890 del 17 giugno 2002 e s.m.i.;

Vista la legge regionale 14 aprile 2009, n. 5 di riordino del sistema sanitario siciliano ed in particolare l'art. 25 "erogazione di attività da parte di strutture private";

Visto il D.A. n. 1174 del 30 maggio 2008 e s.m.i. recante disposizioni sui "Flussi informativi";

Visto il decreto assessoriale n. 1179 del 22 giugno 2011 e s.m.i. con il quale sono state date indicazioni alle aziende sanitarie provinciali sui criteri per la detenninazione del budget da attribuire alle singole case di cura, sono stati fissati i tetti di spesa provinciali per l'anno 2011, nonché è stato allegato lo schema di contratto;

Ritenuto obiettivo prioritario della Regione Siciliana il raggiungimento dei livelli di appropriatezza e di qualità di assistenza secondo quanto previsto dal Piano sanitario regionale 2011-2013, in corso di approvazione da parte degli organi competenti del Governo regionale;

Visto il nuovo Patto per la salute per gli anni 2010- 2012, giusta Intesa della Conferenza Stato-Regioni repertorio n. 243/CSR del 3 dicembre 2009;

Visto il D.A. n. 875/09 dell'11 maggio 2009 e s.m.i. recanti "Indirizzi per l'attuazione del day service nelle strutture ospedaliere pubbliche e private accreditate e relative tariffe delle prestazioni";

Visto il D.A. del 30 dicembre 2010, con il quale è stato approvato il "Programma operativo 2010-2012 per la prosecuzione del piano di riqualificazione del sistema sanitario regionale 2007-2009, ai sensi dell'art. 11 del D.L. 31 maggio 2010, n. 78 convertito dalla legge 30 luglio 2010, n. 122";

Visto il D.A. 7 gennaio 2011, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana 21 gennaio 2011, n. 4 di "Rideterminazione delle tariffe per le prestazioni di ricovero in UU.OO. di lungodegenza post-acutiae";

Vista la nota prot. n. 23945 dell'1 marzo 2012 con la quale l'ASP di Catania chiede, in esecuzione dell'ordinanza del C.G.A. del 22 febbraio 2012, n. 117, emessa sull'istanza cautelare proposta dall'associazione Cenacolo Cristo Re di Biancavilla, la disponibilità per l'assegnazione del budget provvisorio per l'anno 2012;

Considerato che i tetti di spesa cosiddetti "aggregati" per ogni singolo comparto, si configurano quali strumenti indispensabili per garantire il rispetto dei Livelli essenziali di assistenza (LEA) nell'ambito delle risorse del Fondo sanitario regionale e per mantenere l'equilibrio finanziario del sistema sanitario regionale, in attuazione dei fondamentali principi legati al miglioramento qualitativo delle prestazioni sanitarie e alla razionalizzazione e contenimento della spesa pubblica;

Visti gli esiti del confronto con le associazioni di categoria maggionnente rappresentative ai sensi dell'art. 25, comma 4, della legge regionale n. 5/2009, sulle determinazioni di cui al presente decreto;

Considerato che rispetto al settore dell'ospedalità privata convenzionata, la Regione è tenuta, in base alle risorse disponibili, a definire annualmente il tetto di spesa regionale da assegnare attraverso la determinazione degli aggregati provinciali nonché a stabilire i criteri per la contrattazione, da parte dei direttori generali delle ASP dei budget da assegnare alle singole strutture accreditate;

Preso atto che, a partire dall'1 gennaio 2012, tutte le case di cura contrattualizzate direttamente dall'Assessorato della salute rientrano nell'aggregato complessivo dell'azienda sanitaria provinciale in cui ha sede la struttura e alla quale comporterà oltre il controllo sanitario delle prestazioni anche i relativi rapporti finanziari;

Considerato che l'aggregato per l'assistenza ospedaliera da privato per l'anno 2012 sarà determinato apportando all'aggregato del 2011 di euro 461.975.000,00 le seguenti modifiche:

a) Incremento del 2%, pari ad euro 84.987,00, per la parte dell'aggregato afferente le strutture di Day-Surgery, stante la loro marginale partecipazione ai benefici premiali previsti dal presente decreto;

b) Incremento provvisorio di euro 3.432.000,00, in esecuzione all'Ordinanza del C.G.A., che prevede, nelle more della definizione della controversia, l'attribuzione di un budget all'associazione Cenacolo Cristo Re di Biancavilla (struttura di riabilitazione);

c) Incremento provvisorio e per il solo anno 2012 di euro 2.500.000,00 da destinare alle sole prestazioni di cardiochirurgia che saranno rese, oltre il budget assegnato, dalla casa di cura Villa Maria Eleonora di Palermo, per effetto della chiusura temporanea del reparto di cardiochirurgia dell'Azienda ospedaliera universitaria policlinico di Palermo la cui riattivazione è prevista per la fine del 2012;

d) Decremento di euro 2.000.000,00 per effetto della minore produzione fatta registrare dalla casa di cura di alta specialità "Humanitas" di Catania;

e) Decremento di euro 1.750.000,00 per effetto della chiusura nel corso nel mese di maggio 2012 della casa di cura Santa Rita di Messina.

Considerato, altresì, che nel valore dell'aggregato per l'assistenza ospedaliera da privato per l'anno 2012 sarà ricompresa anche la valorizzazione delle prestazioni erogate nei posti letto di residenzialità psichiatrica, già attivati e/o che si andranno ad attivare nel corso del presente anno in sostituzione dei posti letto di riabilitazione psichiatrica, ai sensi del Piano operativo regionale 2010-2012 (azione 1.4 - completamento del percorso di riconversione delle case di cura psichiatriche), nelle more del consolidamento del nuovo setting assistenziale.

Ritenuto di dovere definire separatamente il tetto di spesa dell'ospedalità privata per le prestazioni di ricovero per acuti erogate in favore dei cittadini di altre regioni (mobilità attiva extra-regionale) che, per effetto di quanto disposto dall'articolo 25 della legge regionale n. 5/2009, comma 1 lett. f), verranno considerate, nelle more degli accordi di confine, da definirsi con le altre Regioni, al di fuori dell'aggregato complessivo regionale per l'anno 2012 e quindi dei budget assegnati alle singole strutture e saranno valorizzate - entro il limite massimo di quanto prodotto da ogni singola struttura nell'anno 2011 - secondo il tariffario unico di compensazione (TUC), in vigore nell'anno di riferimento, nelle misure di seguito indicate e determinate, nel rispetto del soprarichiamato art. 25 della legge regionale n. 5/2009, anche sulla base della remunerazione delle prestazioni di assistenza ospedaliera che adotta a partire dall'1 gennaio 2011, giusto D.A. n. 1822 del 13 luglio 2010, la versione 24 del sistema di codifica ICD9-CM:

- 80% per prestazioni rese con peso minore o uguale a 1,7;

- 90% per prestazioni rese con peso maggiore di 1,7 e minore o uguale a 2,5;

- 95% per prestazioni rese con peso maggiore di 2,5;

Per le case di cura che erogano prestazioni di riabilitazione e/o di lungodegenza ai cittadini provenienti da altre regioni, si riconoscerà la corrispondente tariffa TUC ridotta del 20%. La riduzione del 20% sarà applicata anche sulla tariffa TUC che si determina dopo il 60° giorno di ricovero.

Le case di cura sono tenute a produrre separatamente alle ASP le fatture comprovanti le prestazioni erogate in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extraregionale). Considerato che costituisce interesse strategico della Regione, in quanto funzionale al processo di riduzione delle prestazioni di ricovero fruite in mobilità passiva, prevedere la possibilità, per le strutture private accreditate, di erogare prestazioni per le quali si registra una maggiore "fuga" verso altre regioni di pazienti siciliani, di cui alla tabella allegata alla lett. A), negli appropriati setting assistenziali e nei limiti percentuali della distribuzione delle prestazioni prevista per ciascun DRG dal D.A. del 5 novembre 2010 e s.m.i..

Ritenuto che nell'ipotesi in cui l'attività erogata dalle Case di Cura nell'anno 2012 sia superiore al budget fissato nello stesso anno, le prestazioni relative ai DRG "cosiddetti in fuga" di cui alla tabella allegata alla lett. A), rese da ciascuna casa di cura nel 2012 complessivamente in numero maggiore rispetto alla media delle prestazioni erogate dalla medesima struttura nel triennio 2009-2011 - ad eccezione dei DRG di nuova introduzione "546" e "573" per i quali il raffronto sarà determinato sulla differenza delle prestazioni del 2012 con il 2011 - sarà riconosciuta per ogni prestazione aggiuntiva una remunerazione pari al 70% della relativa tariffa. Per l'allineamento tra la versione in vigore fino al 2010 e quella in vigore a partire dall'1 gennaio 2011, si rinvia all'apposita tabella di codifica allegata alla lett. B).

Per i DRG in cui è previsto l'utilizzo di protesi, le tariffe da utilizzare saranno individuate con apposito emanando decreto. La remunerazione delle suddette prestazioni dovrà comunque essere ricondotta, per il mantenimento dell'equilibrio finanziario del sistema sanitario regionale, al tetto di spesa per singola provincia come evidenziato nella seguente specifica che tiene conto anche delle strutture della gestione cosiddetta "diretta regionale" e/o di quelle da queste trasferite alle ASP competenti per territorio:

Visto l'art. 3 del D.A. n. 1179/2011 con il quale era stata prevista, in via sperimentale, la possibilità per le case di cura di erogare prestazioni ambulatoriali, ad eccezione delle prestazioni di laboratorio di analisi, esclusivamente per ottemperare alla presa in carico e per assicurare la continuità assistenziale ai pazienti per l'episodio di malattia che ha determinato il ricovero e per le prestazioni ad esso correlate, senza alcuna estensione diretta o indiretta del rapporto contrattuale in essere e nel limite massimo del 3% del budget complessivo assegnato per l'anno di riferimento;

Ravvisato, pertanto, necessario prevedere nell'anno 2012 l'avvio della suddetta sperimentazione, con le modalità e le condizioni già previste dall'art. 3 del D.A. n. 1179/2011, stante che per ragioni tecniche legate alle autorizzazioni e alle modalità di registrazione e invio dei flussi, la stessa non è stata avviata nel corso dell'anno 2011; Ritenuto, nelle more dell'adeguamento delle tariffe, di prevedere a parziale modifica del D.A. n. 955 del 2 aprile 2010 i seguenti abbattimenti tariffari da apportare alle prestazioni di ricovero per acuti a seconda della fascia di appartenenza:

Atteso che, in ordine alle prestazioni relative ai parti cesarei le cui percentuali regionali risultano superiori alla media nazionale, l'Assessorato della salute ha disposto, con apposito provvedimento, che su tali prestazioni si dovranno applicare gli abbattimenti tariffari, nelle misure ivi previste, per ridurre il fenomeno;

Considerato che nella determinazione del budget alle case di cura devono essere tenute distinte le quote per acuti, lungodegenza e riabilitazione, nell'ambito delle quali afferiscono le prestazioni ambulatoriali eventualmente erogate. Tuttavia, per una migliore organizzazione e gestione delle risorse umane e strumentali, sarà consentito alla singola casa di cura con budget misto, di utilizzare - nelle more delle valutazioni degli effetti conseguenti all'adozione da parte delle ASP degli accordi pubblico-privato per le finalità di continuità assistenziale di cui alla direttiva prot. n. 18584 del 23 febbraio 2011 - nella misura massima del 20%, e comunque sempre entro i limiti del budget complessivo assegnato, le risorse residuali in conseguenza della minore produzione di attività verificatasi in una delle tipologie di prestazioni in favore delle altre che compongono il budget complessivo. Le eventuali ulteriori economie realizzate in ambito provinciale in ogni aggregato per tipologia potrà essere ridistribuita all'interno dello stesso aggregato;

Ritenuto che il 3% dell'aggregato 2012, determinato con il presente provvedimento, può essere applicato sul budget di struttura in misura differenziata, attraverso la negoziazione del livello quali-quantitativo delle prestazioni di DRG richieste dall'ASP alla singola struttura; Ritenuto, per quanto fin qui descritto, di dover attribuire alle case di cura, per tutto l'anno 2012, l'aggregato complessivo regionale pari ad euro 464.242.000,00;

Decreta: