SPECIALISTICA CONVENZIONATA ESTERNA

DOCUMENTO TECNICO PER LA METODOLOGIA DI DETERMINAZIONE DEGLI AGGREGATI DI SPESA PER L'ANNO 2011

Elementi e fonti di analisi

Le fonti e gli indicatori utilizzati ai fini della presente analisi sono i seguenti:

- risultanze emerse dall'analisi dell'attività erogata dalle strutture della Regione nell'anno 2011, così come dedotte dai flussi M, distinte per branca e per provincia;

- valore delle prestazioni pro-capite medio regionale distinto per branca, applicato alle singole province sulla base della popolazione residente all'1/1/2011, pesata secondo gli indicatori ministeriali di seguito riportati:

La presente analisi riguarda le seguenti branche specialistiche e raggruppamenti di branche:

- medicina nucleare (branca 07),

- radiologia diagnostica (branca 08),

- laboratorio analisi cliniche e microbiologiche (branca 11),

- medicina fisica e riabilitazione (FKT) (branca 12),

- odontoiatria (branca 17),

- branche a visita (branche 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 29 e 30);

Non sono incluse nella presente analisi:

- le prestazioni di specialistica ambulatoriale afferenti alle branche di "Radioterapia" e "Nefrologia" in considerazione della loro natura cosiddetta "salvavita";

- le prestazioni di specialistica ambulatoriale erogate in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extra-regionale) che, per effetto di quanto disposto dall'articolo 25 della legge regionale n. 5/2009, comma 1 lett. f), verranno considerate al di fuori dell'aggregato complessivo regionale per l'anno 2012 e quindi dei budget assegnati alle singole strutture e valorizzate in misura pari al 80% delle tariffe vigenti nel territorio regionale siciliano entro in ogni caso il limite massimo dell'ammontare economico delle prestazioni rese a cittadini fuori regione nell'anno 2011.

Aggregati provinciali per branca/raggruppamenti di branca: descrizione del metodo di calcolo

Sulla base di quanto emerso dall'analisi dell'attività ambulatoriale resa dalle strutture accreditate della Regione, si assume, quale parametro di riferimento, il volume della produzione rilevata dagli appositi flussi informativi nell'anno 2011.

Alla determinazione degli aggregati provinciali per branca, al netto del ticket e al lordo del contributo fisso di euro 10,00 per ricetta, si è proceduto secondo la seguente metodologia:

1. Dall'aggregato 2011 si è detratto il valore dei ticket attribuiti nel medesimo anno, rideterminando l'aggregato di base 2011;

2. Si è rapportato il valore di cui al punto 1 per la popolazione residente pesata, secondo il sistema dei pesi ministeriali ottenendo, per provincia e per branca, il valore medio delle prestazioni pro-capite.

3. Dalla valorizzazione complessiva di cui al flusso "M" sono stati detratti lo sconto di cui all'art. 1 comma 796, lett. o della stessa legge 27 dicembre 2006, n. 296 e il ticket introitato dalle strutture convenzionate e al risultato così ottenuto sommato il costo dell'onere previdenziale a carico delle ASP al fine di rendere confrontabile tale dato con quello di cui al punto 1;

4. Si è calcolata, conseguentemente, la percentuale di scostamento tra il valore della produzione di cui al punto 3 e l'aggregato rideterminato di cui al punto 1;

5. Nell'ipotesi in cui si sia rilevata per provincia e per branca una minore produzione rispetto all'aggregato e contestualmente un valore di prestazioni pro-capite più alto rispetto alla media regionale, si è adeguato il valore dell'aggregato 2011, attraverso un riequilibrio negativo, al valore della produzione così come determinato al punto 3.

6. Nell'ipotesi in cui si sia rilevata per provincia e per branca una maggiore produzione rispetto all'aggregato e contestualmente un valore di prestazioni pro-capite più basso rispetto alla media regionale, si è adeguato il valore dell'aggregato 2011 riducendo, attraverso un riequilibrio positivo, lo scostamento con il valore di cui al punto 3.

Al fine di perseguire il processo di riequilibrio introdotto con il presente provvedimento si procederà ad un monitoraggio degli effetti anche del ticket che sarà riscosso dalle strutture private per effetto della legge regionale del 10 gennaio 2012 n. 6, al fine di rendere sempre più rispondenti i valori degli aggregati alle effettive esigenze sanitarie della popolazione siciliana.

Metodologia di calcolo per la costruzione dei budget 2012 delle singole strutture convenzionate

Procedere a determinare le risorse di branca attraverso le decurtazioni del 3% e del 10% degli aggregati provinciali di cui all'articolo 5 e all'allegato "B" del presente decreto e successivamente:

1. per ogni struttura verificare la "produzione remunerata" e i rispettivi "budget" del 2011;

2. se la "produzione remunerata" è minore rispetto al "budget" assumere quale dato di riferimento della struttura la "produzione remunerata";

3. se la "produzione remunerata" è superiore rispetto al "budget" assumere quale dato di riferimento della struttura il "budget";

4. sui dati così ottenuti assegnare i budget 2012 facendo in modo che:

a) nel caso in cui la struttura ricade nell'ipotesi del precedente punto 2 il budget 2012 non dovrà essere inferiore alla produzione remunerata 2011 ridotta del 3% per tutte le branche (ad esclusione della Radiologia) e del 10% per la sola branca di Radiologia;

b) nel caso in cui la struttura ricade nell'ipotesi del precedente punto 3 il budget 2012 non dovrà essere inferiore al budget 2011 ridotto del 3% per tutte le branche (ad esclusione della Radiologia) e del 10% per la sola branca di Radiologia;

5. tutte le economie eventualmente accertate saranno assegnate secondo gli obiettivi individuati all'art. 6 del D.A. cui il presente documento tecnico è allegato;

6. le risorse provenienti dalle decurtazioni, ivi compresa quella del 3% operata su tutte le branche (ad esclusione della Radiologia), dovranno essere assegnate alle strutture in misura differenziata, attraverso la negoziazione del livello quali-quantitativo delle prestazioni richieste dall'ASP alla singola struttura, avuto particolare riguardo alle prestazioni per le quali si registrano tempi di attesa superiori ai valori soglia stabiliti dal Piano regionale di governo dei tempi di attesa;

7. le risorse provenienti dalle decurtazioni, ivi compresa quella del 10% operata sulla solo branca di Radiologia, dovranno essere assegnate alle strutture in misura differenziata, attraverso apposita griglia di valutazione quali-quantitativa dei fattori produttivi (personale impiegato, tipologia delle apparecchiature utilizzate e organizzazione gestionale) che sarà oggetto di approvazione con separato e successivo provvedimento.

Contratto tra

L'anno.................. il giorno.................. del mese di.................., in.................. presso i locali dell'Azienda sanitaria provinciale di.................. con sede in..................

Sono presenti

Lo specialista e/o la struttura.................. (indicare la ragione sociale) codice struttura.................. Partita Iva: .................. Codice Fiscale (se diverso dalla partita iva) .................. con sede in.................. (Prov.:............. CAP:...............) Via.................. n. ........ Rappresentata dal/la Signor/a.................. Codice Fiscale: .................. domiciliato/a per la carica presso la sede della struttura, il/la quale, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell'art. 76 T.U. 445/2000, dichiara:

a) di intervenire al presente atto in qualità di titolare o rappresentante legale del soggetto contraente, come attestato dalla seguente documentazione allegata al presente atto:

- Certificato della C.C.I.A.A. recante la composizione del Consiglio di Amministrazione e i poteri di rappresentanza - oppure - copia autentica dello statuto vigente e del verbale dell'Assemblea dei Soci di conferimento dei poteri agli Amministratori;

- Fotocopia della carta di identità e del codice fiscale;

b) che il soggetto contraente non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che nessuno di tali procedimenti è stato avviato ai suoi danni - oppure - si trova in stato di insolvenza ed è pertanto sottoposto a procedura di ..................;

c) che non è pendente nei suoi confronti procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 e che non sussistono le cause ostative previste all'art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575: e ciò con riguardo a tutti i soggetti indicati alla lett. b) dell'art. 38, comma 1 del decreto legislativo n. 163/2006;

d) di essere in regola con la normativa in materia di antinfortunistica, impiantistica e sulla tutela dell'igiene e della salute sui luoghi di lavoro;

E

L'Azienda Sanitaria Provinciale di.................. Partita Iva: .................. Codice Fiscale (se diverso dalla partita iva) .................. rappresentata dal Direttore Generale dr. .................. nato a.................. il.................. munito dei necessari poteri come da Decreto di nomina n. ........ del.................. e domiciliato, ai fini del presente atto, presso la sede dell'Azienda medesima

Per

Regolare i volumi e le tipologie delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, relativamente alla branca.................. in conformità al decreto dell'Assessore della salute della Regione Siciliana n. ........ del..................

Premesso

- che con delibera n. 497 del 30 dicembre 2010, la Giunta regionale di governo ha approvato il programma operativo 2010/2012 per la prosecuzione del piano di contenimento e riqualificazione del sistema sanitario regionale 2007/2009, ai sensi dell'art. 11 del D.L. 31 maggio 2010 n. 78 convertito in legge 30 luglio 2010 n. 122;

- che con decreto n.......... del............................ l'Assessore della salute della Regione Siciliana per l'attuazione del piano sopra richiamato, ha fissato i limiti massimi entro i quali possono rientrare le prestazioni sanitarie di specialistica ambulatoriale da erogare nel corso dell'anno 2012, ed ha emanato anche il relativo schema contrattuale, cui si uniforma il presente contratto;

- che la disciplina recata nel presente contratto per l'intero anno 2012 assorbe in sé e sostituisce quella relativa al periodo dall'1 gennaio 2012 alla data di sottoscrizione del presente.

- che l'aggregato di spesa invalicabile assegnato all'Azienda sanitaria provinciale di.................. per l'anno............... è pari ad euro......................... ed include i contributi previdenziali di legge, ove previsti, a carico della medesima Azienda;

- che l'Azienda con nota di convocazione prot. n. .............. del .................. ha dato avvio al procedimento di negoziazione del budget individuale per l'anno 2012;

- che per le prestazioni erogate ai pazienti extra regione sarà predefinito il budget relativo alle suddette prestazioni nella quantificazione determinata nell'anno precedente che, per effetto di quanto disposto dall'articolo 25 della legge regionale n. 5/2009, comma 1, lett. f), le stesse verranno considerate al di fuori dell'aggregato complessivo regionale per l'anno 2012;

Le parti come sopra individuate,

Visti

- l'art. 8/quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modifiche ed integrazioni;

- l'art. 28 ed, in particolare, il comma 6 della legge regionale 26 marzo 2002, n. 2, il quale dispone che i direttori generali delle Aziende unità sanitarie locali negoziano preventivamente con le strutture sanitarie l'ammontare delle prestazioni erogabili per conto del servizio sanitario regionale nei limiti degli aggregati determinati dalla Regione, tenendo conto della qualità delle prestazioni erogabili, della programmazione regionale, del fabbisogno di assistenza individuato dalla Regione e dei propri vincoli di bilancio;

- il D.A. n. ........... del.................. con il quale vengono determinati gli aggregati provinciali per l'anno 2012 per la specialistica ambulatoriale privata, dichiarando invalicabile l'aggregato regionale per l'intero comparto ed i singoli aggregati provinciali;

Considerato e condiviso

- che lo strumento indispensabile per garantire l'equilibrio finanziario del sistema sanitario regionale, secondo anche le peculiari esigenze derivanti dal Programma operativo 2010-2012 e degli atti allo stesso connessi e/o consequenziali, è dato dalla metodologia della fissazione dei tetti di spesa - e cioè di aggregati di risorse del Fondo sanitario regionale da destinare ai singoli comparti;

- che va sospeso, in applicazione dell'art. 8 quinquies, comma 2-quinquies, del decreto legislativo n. 502/1992 e successive modifiche ed integrazioni, l'accreditamento dello specialista e/o della struttura specialistica che non abbia sottoscritto gli accordi contrattuali per l'assegnazione del budget 2012;

- che presso l'Azienda dovrà prevedersi in caso di contenzioso un accantonamento in apposito fondo rischi in cui confluiranno le somme corrispondenti ai budget non assegnati allo specialista e/o alla struttura specialistica che non hanno sottoscritto gli accordi contrattuali per l'assegnazione del budget 2012;

Stipulano quanto segue

Art. 1

Le premesse costituiscono parte integrante del presente contratto.

Art. 2

1. L'ammontare del budget massimo attribuibile allo specialista e/o alla struttura specialistica.................. per le prestazioni da erogare ai pazienti residenti nel territorio regionale siciliano, è determinato per l'anno 2012, in euro.................. (al netto dello sconto di cui all'art. 1 comma 796 lett. o) della legge 296 del 27 dicembre 2006) comprensivo delle quote già assegnate alla data di sottoscrizione del presente contratto;

2. L'ammontare del budget attribuito allo specialista e/o alla struttura specialistica, per l'intero anno 2012, per le prestazioni da erogare ai pazienti extra regione è di euro.................., determinato sulla base del dato consolidato del 2011. Le strutture specialistiche sono tenute a produrre separatamente le fatture comprovanti le prestazioni di specialistica ambulatoriale erogate in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extra-regionale) avendo cura di indicare il riconoscimento di tali prestazioni nella misura del 100% delle tariffe vigenti nel territorio regionale a cui sarà applicata soltanto una decurtazione del 20%; la mancata evidenza separata della contabilizzazione comporterà automaticamente il non riconoscimento di tali prestazioni. Le prestazioni rese in aggiunta al budget assegnato saranno remunerate, sempre con l'abbattimento del 20%, entro il mese di marzo dell'anno successivo, proporzionalmente e nei limiti delle economie complessivamente accertate rispetto alla spesa sostenuta dall'ASP per mobilità attiva nell'anno 2011;

3. L'ammontare del budget attribuito allo specialista e/o alla struttura specialistica, per l'intero anno 2012, per le prestazioni contrassegnate con codice 048 e correlate alla patologia oncologica accertata di cui alla tabella richiamata all'art. 15 del D.A. n............. del.................. è di euro.................., determinato sulla base del dato consolidato e riconosciuto alla struttura contraente nell'anno 2011;

Art. 3

1. Lo specialista e/o la struttura specialistica.................. si impegna a trasmettere all'Azienda sanitaria provinciale la fatturazione ed il flusso "M", entro il.................... giorno successivo al mese di riferimento, garantendo l'allineamento del fatturato alle prestazioni effettivamente riconosciute ed economicamente liquidabili. Il rispetto della tempistica di invio dei dati e il loro allineamento sono condizione vincolante per la liquidazione delle prestazioni.

2. Il mancato rispetto della tempistica di invio dei dati comporterà la sospensione del pagamento delle prestazioni, rinviando a successive verifiche eventuali conguagli.

Art. 4

1. La remunerazione delle prestazioni alla struttura specialistica .................. avverrà sulla base delle tariffe regionali previste dal vigente nomenclatore tariffario, al netto degli sconti previsti dall'art. 1 comma 796 lett. o) della legge 296 del 27.12.2006, e fatti salvi eventuali adeguamenti tariffari che, tuttavia, non potranno comportare, se non espressamente previsto da provvedimenti regionali, aumento del limite di spesa di cui all'art. 2 del presente contratto.

2. In ogni caso, l'importo fissato quale limite di spesa al netto dello sconto ex legge 296/2006 costituisce il limite massimo di remunerazione delle prestazioni acquistate nel 2012 dai centri privati, anche in caso di modifica delle tariffe vigenti e/o di riduzione o eliminazione dello sconto ex legge 296/2006.

3. Lo specialista e/o la struttura specialistica.................. si impegna ad erogare le prestazioni, per le singole mensilità, mediamente in proporzione ai budget assegnati, in modo tale da garantire per il periodo di riferimento e quindi per l'intero anno l'assistenza sanitaria di propria competenza avendo particolare riguardo per le fasce cosiddette deboli (over 65 anni, esenti con patologia, bambini al di sotto dei 6 anni).

4. Le prestazioni eccedenti i limiti fissati non potranno in alcun caso essere remunerate.

Art. 5

1. A fronte delle prestazioni erogate, rendicontate e fatturate, l'ASP corrisponderà alla struttura privata................................ mensilmente un importo non superiore ad 1/12 del budget assegnato. Il diritto al pagamento dei suddetti importi maturerà entro sessanta giorni dalla fine del mese cui si riferiscono o se successivi dalla data di avvenuta acquisizione da parte dell'ASP dei flussi delle prestazioni e delle relative fatture.

2. I conguagli e i pagamenti dei relativi saldi, ove dovuti, saranno effettuati in quattro tranche come segue: entro il 15 maggio per le prestazioni del 1° trimestre; entro il 15 settembre per le prestazioni del 2° trimestre, entro il 15 novembre per le prestazioni del 3° trimestre, entro il 15 marzo dell'anno successivo per le prestazioni del 4° trimestre e, ove necessario, dell'intero anno. Il primo conguaglio avverrà entro il 15 giugno 2012 per le prestazioni del 1° trimestre 2012.

3. Ai fini della regolarità contabile, la liquidazione e il pagamento del saldo annuale è subordinata al ricevimento da parte dell'ASP delle eventuali note di credito di rettifica richieste per effetto dei risultati dei controlli di regolarità delle prestazioni rese nell'anno 2012. In mancanza l'ASP provvederà a norma di legge ad emettere i relativi documenti fiscali di rettifica annuale, con l'obbligo di inviare il documento fiscale auto-emesso al soggetto contraente e all'Agenzia delle entrate territorialmente competente.

4. Lo specialista e/o la struttura specialistica.................. si obbliga a comunicare all'Azienda l'avvenuto esaurimento del budget assegnato entro il termine di 7 giorni dall'esaurimento del medesimo.

5. Lo specialista e/o la struttura specialistica.................. prende atto del divieto di remunerazione delle prestazioni rese in extrabudget, e si dichiara disponibile, esaurito il budget assegnato, ad erogare le prestazioni sanitarie richieste dagli utenti applicando la tariffa sociale a carico degli stessi prevista e disciplinata dall'art. 4 del D.A. n. 2594/07;

Art. 6

1. Le eventuali cessioni di credito a terzi, in forza del presente contratto, possono essere effettuate, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge, soltanto in favore degli Enti pubblici previdenziali assistenziali ed assicurativi, decorsi 90 giorni dalla data di ricezione della fattura. Negli altri casi le cessioni di credito a terzi dovranno essere preventivamente notificate all'ASP per la necessaria accettazione.

Art. 7

1. Lo specialista e/o la struttura specialistica.................., avendo già presentato alla parte contraente la dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà - in conformità a quanto prescritto dalla direttiva dell'Assessore regionale per la sanità 9 febbraio 2009, n. prot. 1410, in materia di stipula di contratti, che si applica integralmente anche al presente atto, si impegna a:

a) denunciare all'Autorità giudiziaria e/o agli Organi di polizia ogni illecita richiesta di danaro, prestazione od altra utilità formulata anche prima della stipula del contratto o nel corso dell'esecuzione del contratto stesso, anche a propri agenti, rappresentanti o dipendenti e, comunque, ogni illecita interferenza specificamente nella fase di adempimento del contratto, o eventuale sottoposizione ad attività estorsiva o a tasso usuraio da parte di organizzazioni o soggetti criminali;

b) rispettare puntualmente la normativa in materia di contratti di lavoro, di sicurezza nei luoghi di lavoro ed in materia previdenziale;

c) rispettare integralmente le direttive assessoriali in materia di stipula dei contratti e precisamente prot. n. 1495 dell'11 febbraio 2009; prot. n. 2255 del 22 marzo 2010; prot. n. 3477 del 29 aprile 2010; prot. n. 33084 del 28 settembre 2010 e prot. n. 38258 del 15 ottobre 2010;

d) porre in essere, con adeguata diligenza e tempestività, ogni attenta valutazione sulla possibilità dell'adozione di provvedimenti disciplinari e cautelari previsti dalla vigente contrattazione collettiva di riferimento, qualora un dipendente della struttura privata abbia riportato una condanna non definitiva per uno dei reati di cui all'articolo 15, comma 1, lett a), della legge 19 marzo 1990, n. 55. A tal fine la struttura sanitaria privata, avuta comunicazione certa della motivazione della sentenza, anche a seguito di comunicazione circostanziata da parte dell'Azienda sanitaria provinciale territorialmente competente, avvia le valutazioni entro una settimana comunicando comunque l'esito all'ASP entro e non oltre gg. 30;

2. A tal fine prende atto che la violazione debitamente accertata delle obbligazioni assunte in conformità a quanto previsto sub a), b) e d, costituirà causa di risoluzione del contratto, ai sensi degli artt. 1455 e 1456 c.c., attesa l'importanza degli adempimenti richiesti e per come in tal senso espressamente convenuto.

Art. 8

Ogni controversia in merito alla interpretazione, esecuzione, validità o efficacia del presente contratto e/o di ogni altro rapporto della struttura sanitaria privata.................. con il Servizio sanitario regionale è di competenza esclusiva del Giudice ordinario/amministrativo che ha la giurisdizione sul territorio in cui ha sede l'Azienda sanitaria provinciale.................. con espressa esclusione del ricorso ad eventuali clausole compromissorie contenute in precedenti atti sottoscritti tra le parti contraenti.

Letto, confermato e sottoscritto

Lo specialista/legale rappresentante della struttura...........................

Il direttore generale dell'Azienda sanitaria provinciale di..............................

Ai sensi dell'art. 1341, comma 2, del codice civile le clausole di cui agli articoli 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8 sono specificamente approvate dalle parti.

Letto, confermato e sottoscritto

Lo specialista/legale rappresentante della struttura.................

Il direttore generale dell'Azienda sanitaria provinciale di.............................