L'ASSESSORE PER LA SALUTE

Visto lo Statuto della Regione;

Visto il D.L.vo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modifiche ed integrazioni, sul riordino della disciplina in materia sanitaria;

Visto il D. A. n. 890 del 17 giugno 2002 e s.m.i. Vista la legge regionale 14 aprile 2009, n. 5 di riordino del sistema sanitario siciliano ed in particolare l'art. 25 "erogazione di attività da parte di strutture private";

Visto il D. A. n. 1174 del 30 maggio 2008 e s.m.i. recante disposizioni sui "Flussi informativi";

Visto il decreto assessoriale n. 1060/2012 e s.m.i., con il quale sono state date indicazioni alle aziende sanitarie provinciali sui criteri per la determinazione del budget da attribuire alle singole case di cura, sono stati fissati i tetti di spesa provinciali per l'anno 2012, nonché è stato allegato lo schema di contratto;

Ritenuto obiettivo prioritario della Regione Siciliana il raggiungimento dei livelli di appropriatezza e di qualità di assistenza secondo quanto previsto dal Piano sanitario regionale 2011-2013;

Visto il Patto per la salute per gli anni 2010-2012, giusta Intesa della Conferenza Stato-Regioni repertorio n. 243/CSR del 3 dicembre 2009;

Visto il D. A. 30 dicembre 2010, con il quale è stato approvato il "Programma operativo 2010-2012 per la prosecuzione del piano di riqualificazione del sistema sanitario regionale 2007-2009, ai sensi dell'art. 11 del D.L. 31 maggio 2010, n. 78 convertito dalla legge 30 luglio 2010, n. 122";

Considerato che i tetti di spesa cosiddetti "aggregati" per ogni singolo comparto, si configurano quali strumenti indispensabili per garantire il rispetto dei livelli essenziali di assistenza (LEA) nell'ambito delle risorse del Fondo sanitario regionale e per mantenere l'equilibrio finanziario del sistema sanitario regionale, in attuazione dei fondamentali principi legati al miglioramento qualitativo delle prestazioni sanitarie e alla razionalizzazione e contenimento della spesa pubblica;

Visti gli esiti del confronto con le associazioni di categoria maggiormente rappresentative ai sensi dell'art. 25, comma 4, della legge regionale n. 5/2009, sulle determinazioni di cui al presente decreto;

Considerato che rispetto al settore dell'ospedalità privata convenzionata, la Regione è tenuta, in base alle risorse disponibili, a definire annualmente il tetto di spesa regionale da assegnare attraverso la determinazione degli aggregati provinciali nonché a stabilire i criteri per la contrattazione, da parte dei direttori generali delle ASP, dei budget da assegnare alle singole strutture accreditate;

Visto il contenuto del decreto legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito con modifiche nella legge 7 agosto 2012 n. 135 ed, in particolare, il comma 14 dell'art. 15 che prevede: "A tutti i singoli contratti e a tutti i singoli accordi vigenti nell'esercizio 2012, ai sensi dell'articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, per l'acquisto di prestazioni sanitarie da soggetti privati accreditati per l'assistenza specialistica ambulatoriale e per l'assistenza ospedaliera, si applica una riduzione dell'importo e dei corrispondenti volumi d'acquisto in misura percentuale fissa, determinata dalla Regione o dalla provincia autonoma, tale da ridurre la spesa complessiva annua, rispetto alla spesa consuntivata per l'anno 2011, dello 0,5 per cento per l'anno 2012, dell'1 per cento per l'anno 2013 e del 2 per cento a decorrere dall'anno 2014...omissis";

Preso atto che la spesa consuntivata nell'anno 2011, rilevata dai bilanci d'esercizio dell'anno 2011 presentati dalle aziende sanitarie provinciali, ammonta a complessivi euro 479.245.000,00 così distinta:

Visto il D.A. n. 923/2013 del 14 maggio 2013, con il quale sono state adottate, a far data dall'1 giugno 2013, le tariffe di cui al D.M. 18 ottobre 2012, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana n. 23 del 28 gennaio 2013, per le prestazioni di assistenza ospedaliera;

Visto il D.A. n. 924/2013 del 14 maggio 2013, con il quale sono state adottate, a far data dall'1 giugno 2013, le tariffe di cui al D.M. 18. ottobre 2012, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 23 del 28 gennaio 2013, per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale;

Visto il D.A. n. 954/2013 del 17 maggio 2013, con il quale sono state rideterminate, a far data dall'1 giugno 2013, le tariffe per le prestazioni erogate in regime di day service;

Considerato che la Giunta regionale nella seduta del 27 giugno 2013 ha apprezzato il Programma operativo 2013/2015 per la prosecuzione del piano di consolidamento e riqualificazione del sistema sanitario regionale 2010/2012, ai sensi dell'art. 11 del D.L. 31 maggio 2010 n. 78 convertito in legge 30 luglio 2010 n. 122, in corso di verifica e approvazione da parte dei Ministeri competenti;

Preso atto che all'aggregato di spesa per l'assistenza ospedaliera per l'anno 2013 delle case di cura, determinato in euro 474.453.000,00, sulla base della spesa consuntivata per l'anno 2011 decurtata nella misura dell'1% come previsto dal decreto legge n. 95/2012 convertito nella legge n. 135/2012, saranno apportate le seguenti ulteriori modifiche:

- Accantonamento della quota complessiva di euro 3.000.000,00 per la chiusura temporanea della casa di cura Santa Rita di Messina;

- Accantonamento della quota complessiva di euro 2.600.000,00 per la chiusura temporanea della casa di cura Stagno di Palermo;

- Riconoscimento di euro 1.500.000,00 quale quota spettante per il solo anno 2013 per la remunerazione delle prestazioni di cardiochirurgia che saranno rese, oltre il budget assegnato, dalla casa di cura Villa Maria Eleonora di Palermo, per effetto della chiusura temporanea del reparto di Cardiochirurgia dell'Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Palermo la cui attivazione è prevista per la fine del mese di luglio 2013;

- Maggiore disponibilità per il solo anno 2013 delle risorse dedicate ai DRG in "fuga" per euro 2.218.000,00;

Ritenuto, pertanto, che la composizione dell'aggregato regionale anno 2013 con i relativi tetti di spesa è così definito:

Considerato, altresì, che il valore dell'aggregato per l'assistenza ospedaliera da privato per l'anno 2013 comprende anche la valorizzazione delle prestazioni erogate nei posti letto di residenzialità psichiatrica di cui al Piano operativo regionale 2010-2012 (azione 1.4);

Ritenuto di dovere definire i tetti di spesa provinciali dell'ospedalità privata (case di cura) per le sole prestazioni di ricovero acuti e post acuti erogate in favore dei cittadini di altre regioni (mobilità attiva extra-regionale) per effetto di quanto disposto dall'articolo 25 della legge regionale n. 5/2009, comma 1, lett. f), come modificato dal comma 7 dell'art. 71 della legge regionale 15 maggio 2013, n. 9.

Per la mobilità attiva extra regionale, alle singole strutture il budget verrà assegnato in proporzione all'attività sanitaria dalle medesime erogata e riconosciuta nell'anno 2012 e comunque entro il limite massimo dei tetti di spesa provinciali sotto riportati:

Ai fini della remunerazione delle prestazioni erogate in mobilità attiva, si dovrà tenere conto delle decorrenze previste dai singoli tariffari regionali nei diversi periodi vigenti, applicando i criteri di seguito indicati:

1) per i ricoveri per acuti si riconoscerà:

- 80% per prestazioni rese con peso minore o uguale a 1,7;

- 90% per prestazioni rese con peso maggiore di 1,7 e minore o uguale a 2,5;

- 95% per prestazioni rese con peso maggiore di 2,5;

2) per le prestazioni di riabilitazione e/o di lungodegenza ai cittadini provenienti da altre regioni, si riconoscerà la corrispondente tariffa ridotta del 20%. La riduzione del 20% sarà applicata anche sulla tariffa che si determina dopo il 60 (sessantesimo) giorno di ricovero.

Le case di cura sono tenute a produrre separatamente alle ASP le fatture comprovanti le prestazioni erogate in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extraregionale).

Le eventuali economie che si realizzano nell'ambito di ciascuna provincia, nei tetti di spesa per "extra regione" potranno essere ridistribuite in favore di quelle strutture della stessa provincia che hanno registrato una maggiore produzione, in mobilità attiva extra regione, rispetto al budget assegnato.

L'ulteriore produzione extra regione eventualmente prodotta dalle singole strutture oltre i rispettivi tetti di spesa potrà essere remunerata solo nei tempi ed agli esiti delle procedure di compensazione fra le regioni interessate alla mobilità attiva/passiva.

Per tale maggiore produzione, le case di cura emetteranno regolare fattura soltanto dopo la comunicazione del riconoscimento delle prestazioni da parte dell'ASP.

Ritenuto che le aziende sanitarie provinciali per l'assegnazione dei budget anno 2013 alle case di cura accreditate di media ed alta specialità, che già erogano prestazioni per il servizio sanitario regionale, disporranno delle somme per ciascuna specificate nella seguente tabella, oltre a quanto disciplinato e previsto dal presente provvedimento (mobilità extra regione - DRG in "fuga"):

Considerato che:

- nella determinazione dei budget da assegnare per l'anno 2013 alle case di cura, che dovrà essere effettuata sulla base del rapporto tra il budget attribuito nell'anno 2012, al lordo del 3% di cui all'art. 3 del D.A. n. 1060 del 4 giugno 2012 come modificato dal D.A. n. 1766 del 6 settembre 2012, e i tetti di spesa provinciali di cui alla precedente tabella, dovranno tenere distinte le quote per acuti, lungodegenza e riabilitazione;

- alle singole case di cura con budget misto è consentito di spostare, entro i limiti del budget complessivo assegnato, la minore produzione di attività verificatasi nelle tipologie di prestazioni relative a lungodegenza e riabilitazione, nella misura massima del 5%, in favore dell'attività per acuti, mentre in caso di minore produzione verificatasi nell'attività per acuti, lo spostamento è consentito, nella misura massima del 10%, in favore delle tipologie di attività relative alla lungodegenza ed alla riabilitazione;

- le eventuali economie che si realizzano in ambito provinciale, in ciascun aggregato per tipologia, devono essere ridistribuite all'interno dello stesso, a condizione che i direttori generali delle ASP, attraverso motivate ed accertate esigenze, provvedano a rinegoziare, entro e non oltre il 30 novembre 2013, i budget delle strutture, senza che questo influenzi o determini automatismi nella definizione del budget per l'anno successivo;

- le case di cura potranno erogare prestazioni ambulatoriali, ad eccezione delle prestazioni di laboratorio di analisi, esclusivamente per ottemperare alla presa in carico e per assicurare la continuità assistenziale ai pazienti per l'episodio di malattia che ha determinato il ricovero e per le prestazioni ad esso correlate, senza alcuna estensione diretta o indiretta del rapporto contrattuale in essere e nel limite massimo del 3% del budget che sarà assegnato per effetto del presente decreto;

Considerato che costituisce interesse strategico della Regione, in quanto funzionale al processo di riduzione delle prestazioni di ricovero che costituiscono la mobilità passiva, prevedere la possibilità per le strutture private accreditate di erogare le prestazioni nell'ambito di quelle previste nell'allegata tabella "A", che fa parte integrante del presente decreto, per le quali si registra una maggiore "fuga" verso altre regioni di pazienti siciliani, tenendo conto degli appropriati setting assistenziali e comunque nei limiti percentuali della distribuzione delle prestazioni prevista per ciascun DRG dal D.A. 5 novembre 2010 e s.m.i.;

Ritenuto che le prestazioni relative ai DRG cosiddetti "in fuga" di cui alla tabella "A" allegata, rese da ciascuna casa di cura nel 2013 complessivamente in numero maggiore rispetto alla media delle prestazioni erogate dalla medesima struttura nel quadriennio 2009-2012 - ad eccezione dei DRG di nuova introduzione nn. "546" e "573" per i quali il raffronto sarà determinato con riferimento al biennio 2011-2012 - saranno remunerate, per la parte eccedente, nella misura del 70% della tariffa prevista dai singoli tariffari regionali nei diversi periodi vigenti e comunque entro il limite massimo dei budget assegnati per tali finalità alle singole case di cura. Per l'allineamento dei DRG tra la versione 19 in vigore fino al 2010 e la versione 24, in vigore a partire dall'1 gennaio 2011, si rinvia all'apposita allegata tabella "B" di codifica. Per i DRG in cui è previsto l'utilizzo di protesi fino al 31 maggio 2013 si applicano le tariffe di cui ai DD.AA. n. 1872/2012 e n. 1873/2012 mentre a decorrere dall'1 giugno 2013 si applicheranno le nuove tariffe che saranno introdotte con un decreto assessoriale di prossima adozione;

Ritenuto che il budget da assegnare alle singole strutture per i DRG cosiddetti "in fuga" dovrà determinarsi in proporzione al valore della produzione erogata nell'anno 2012 rispetto ai DRG inseriti nell'allegata tabella "A" e comunque entro il limite massimo dei tetti di spesa provinciali sotto riportati:

Le eventuali economie che si realizzano in ambito provinciale nei tetti di spesa per "DRG fuga" potranno essere ridistribuite in favore di quelle strutture della provincia che eventualmente hanno registrato una maggiore produzione, a condizione che i direttori generali delle ASP attraverso motivate ed accertate esigenze provvedano a rinegoziare, entro e non oltre il 30 novembre 2013, i budget delle strutture senza che questo influenzi o determini automatismi nella definizione del budget per l'anno successivo;

Ritenuto, per le suddette finalità, di dovere fare carico ai direttori generali delle aziende sanitarie provinciali di operare un sistematico monitoraggio sull'andamento dell'attività erogata dalle case di cura per i DRG in "fuga" e sulla relativa spesa, oltre che sul rispetto delle condizioni previste dal contratto sottoscritto sulla base dello schema di cui all'allegato C al presente provvedimento, in esito alle procedure negoziali con le singole strutture erogatrici;

Decreta: