Malattia da VIRUS EBOLA

Implementazione di sorveglianza e case management

1. PREMESSA

La malattia da virus Ebola (Ebola Virus Disease, EVD) è una febbre emorragica grave e spesso fatale per l'uomo ed i primati.

Il virus Ebola è stato identificato per la prima volta nel 1976, in occasione di due differenti focolai epidemici, correlati dal punto di vista temporale, in Sudan e nella Repubblica Democratica del Congo (ex-Zaire). Entrambi furono caratterizzati da un elevato tasso di letalità (50% e 90% rispettivamente).

Da allora, diversi focolai epidemici caratterizzati da dimensioni e tasso di letalità variabile sono stati segnalati in diverse aree del continente africano.

Ebola è un virus a RNA, appartenente alla famiglia dei Filoviridae, genere Filovirus. Sono state identificate cinque diverse sottospecie di virus: Zaire (EBOV), Sudan (SUDV), Ivory Coast/TaïForest ebolavirus (TAFV), Bundibugyo (BDBV) e Reston (RESTV). I primi quattro sono patogeni per l'uomo e hanno provocato epidemie in Africa. La sottospecie Reston, invece, isolata per la prima volta in Virginia (U.S.A.), è responsabile di malattia nei primati, mentre nell'uomo provoca una forma asintomatica.

I pipistrelli della frutta della Famiglia dei Pteropodidae sono considerati gli ospiti naturali del virus Ebola.

1.1 Trasmissione

L'infezione si trasmette per contagio interumano attraverso il contatto con sangue, secrezioni o altri fluidi biologici, tessuti e organi di pazienti infettati viventi o deceduti. La trasmissione all'interno della comunità avviene attraverso contatto diretto di sangue e liquidi biologici con mucose o soluzione di continuo cutanea o contatto indiretto mediato da oggetti contaminati.

Il paziente è contagioso durante il periodo sintomatico; il rischio di trasmissione è basso durante la fase prodromica (circa 7 giorni dall'esordio) e aumenta nelle fasi successive della malattia.

La trasmissione per via sessuale può verificarsi fino a 12 settimane dopo la guarigione; infatti la permanenza del virus nello sperma è particolarmente prolungata.

Il contagio è più frequente tra familiari e conviventi, per l'elevata probabilità di contatti. In Africa, le cerimonie di sepoltura e il diretto contatto con il cadavere hanno probabilmente avuto un ruolo non trascurabile nella diffusione della malattia.

Durante i focolai epidemici si sono verificati numerosi casi in seguito a trasmissione correlata all'assistenza sanitaria, in regime di ricovero o ambulatoriale. L'utilizzo di adeguati dispositivi di protezione individuale per prestare cure ai pazienti e per maneggiare il materiale biologico è essenziale per evitare il contagio. La manipolazione di aghi o taglienti contaminati ha un particolare rilievo per il rischio professionale degli operatori sanitari.

1.2 Clinica

L'infezione ha un esordio improvviso e un decorso acuto e non è descritto lo stato di portatore.

L'incubazione può andare dai 2 ai 21 giorni (in media 5-7 giorni), a cui fanno seguito manifestazioni cliniche come febbre, astenia profonda, cefalea, artralgie e mialgie. Tale sintomatologia può essere seguita da iniezione congiuntivale, faringite, vomito e diarrea, insufficienza renale ed epatica e, a volte, esantema maculo-papuloso. I fenomeni emorragici, sia cutanei che viscerali, compaiono in genere al sesto/settimo giorno. Si tratta di sanguinamenti prevalentemente a carico del tratto gastrointestinale (ematemesi e melena) e dell'apparato respiratorio.

Inoltre possono comparire petecchie, epistassi, ematuria, emorragie sotto congiuntivali e gengivali, menometrorragie. Non sono chiari quali meccanismi individuali consentano il superamento della malattia, anche se nei soggetti deceduti è descritta una risposta immunitaria sufficiente al momento del decesso.

1.3 Diagnosi

La diagnosi clinica è difficile nei primissimi giorni, a causa dell'aspecificità dei sintomi iniziali. Gli esami emato-chimici di laboratorio mostrano una iniziale linfopenia, a cui si aggiungono neutrofilia e piastrinopenia grave. Si può osservare un aumento degli enzimi epatici.

La diagnosi differenziale si pone sia con altre febbri emorragiche, come la febbre di Lassa e la febbre di Marburg, sia con altre patologie infettive con manifestazioni emorragiche come malaria, febbre tifoide, peste, borreliosi, melioidosi, tripanosomiasi africana, sepsi meningococcica e alcune infezioni trasmesse da artropodi.

2. RAZIONALE

Da dicembre 2013 è in corso la prima epidemia documentata di malattia da virus Ebola (EVD) in Africa occidentale.

I primi casi segnalati di EVD si sono verificati nel febbraio 2014 nella regione boschiva della Guinea sud-orientale vicino al confine con la Liberia e la Sierra Leone. L'eziologia è stata confermata il 22 marzo 2014. In seguito, l'epidemia si è estesa e ad oggi sono stati segnalati casi sospetti e/o confermati di EVD in Guinea, Liberia, Sierra Leone e Nigeria. Al 20 agosto i casi sospetti e confermati sono 2.473, i decessi sono 1.350 e i casi confermati in laboratorio sono 1.460.

Il 26 agosto il Ministero della salute della Repubblica Democratica del Congo ha notificato un focolaio di virus Ebola nella provincia Equater, tra il 28 luglio e il 18 agosto 2014, sono stati identificati un totale di 24 casi sospetti di febbre emorragica, inclusi 13 decessi. I campioni sono stati inviati in laboratorio a Kinshasa e Gabon per la conferma e l'identificazione del ceppo.

Il caso indice e gli 80 contatti non hanno storie di viaggi nei paesi affetti da EVD nell'Africa nord occidentale o storie di contatti con soggetti provenienti da aree infette, si ritiene che l'epidemia nella RD Congo sia non correlata a quella attualmente in corso in Africa occidentale.

Il 30 agosto il Ministero della salute ha comunicato che l'OMS sta trattando il primo caso di Ebola in Senegal.

Nell'attuale quadro epidemiologico, la probabilità di casi importati nel nostro Paese è stata definita bassa dal Ministero della salute; è, tuttavia, necessario prevedere un centro di Coordinamento della Rete Infettivologica Regionale e le misure volte all'implementazione di sorveglianza e al case management. Il presente documento costituisce lo strumento operativo per la gestione dei casi, dei casi sospetti e per la corretta informazione e formazione del personale adibito all'accoglienza ed all'assistenza degli eventuali casi, i cui contenuti sono stati condivisi dai Servizi dei Dipartimenti dell'Assessorato regionale della salute (DASOE: Servizio 1 Igiene pubblica, Servizio 3 Tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro, Servizio 5 Qualità, governo clinico e sicurezza dei pazienti e Servizio 7 Osservatorio epidemiologico; DPS:

Servizio 2 Personale convenzionato con il SSN, Servizio 4 Programmazione ospedaliera, Servizio 5 economico finanziario, Servizio 6 Programmazione dell'emergenza, Servizio 8 Programmazione territoriale ed integrazione socio-sanitaria, Servizio 10 Isole Minori), dalle Direzioni sanitarie delle AA.SS.PP e delle Aziende ospedaliere ed in particolare le direzioni delle UU.OO.CC. di malattie infettive e dei laboratori di infettivologia, le direzioni dei Dipartimenti di prevenzione e dei Servizi di epidemiologia e profilassi, nonché dalla direzione del SUES 118 e della direzione della Protezione civile regionale ed elaborato sulla base di quanto concordato in occasione dell'incontro tenutosi in data 9 ottobre 2014 e successivamente integrato con i contributi forniti dalle strutture coinvolte.

Nelle fasi iniziali, il Centro di coordinamento della Rete infettivologica regionale sarà composto da tutti i dirigenti dei servizi dipartimentali dall'Assessorato regionale della salute, interessati a vario titolo alla problematica, nonché dai dirigenti presenti all'incontro del 9 ottobre 2014, a rappresentanza delle Aziende e dei Servizi di appartenenza, successivamente il gruppo di lavoro potrà essere integrato con altre figure professionali utili al raggiungimento dei principali obiettivi di seguito riportati:

- Classificazione dei casi e dei casi sospetti

- Misure di controllo da adottare per ogni singolo caso

- Case management

- Individuazione e corretto utilizzo dei dispositivi di protezione individuale

- Corrette procedure per il prelievo ematico e modalità di gestione ed invio al laboratorio di riferimento

- Modalità di confezionamento dei campioni da inviare al Centro di coordinamento nazionale

- Formazione del personale medico, infermieristico e di supporto (OSA, inservienti, etc.), ed in particolare il personale operante presso le Aree di emergenza di tutti i nosocomi dell'Isola, ed in particolare gli infermieri addetti al "Triage", del personale del SUES 118, della Protezione civile e dei MMG e dei PLS

- Dotazione, nei nosocomi con reparti di malattie infettive, di particolari strumenti per gli accertamenti ematochimici e di diagnostica differenziale a letto del paziente

- Istituzione di un database

- Flusso informativo e di notifica dei casi C1 e C2

- Procedure da attuare per il trasferimento del paziente presso il Centro di riferimento nazionale.

3. CLASSIFICAZIONE DEI CONTATTI E DEI CASI SOSPETTI

Un'accurata valutazione del rischio e classificazione dei contatti e dei casi sospetti è essenziale per approntare un'efficace e pronta gestione dei casi e, contemporaneamente, per garantire la massima protezione per il personale sanitario coinvolto nella sorveglianza e nel case management.

Si riporta di seguito la tabella che sinotticamente definisce i casi in relazione al quadro clinico ed al link epidemiologico e specifica le relative misure di controllo.

Tabella

3.1 Per le singole tipologie di paziente individuato, si riportano di seguito, le specifiche misure di controllo da mettere in atto:

Misure di controllo (1)

Invio a domicilio, previo counselling in particolare sui segni/sintomi cui prestare attenzione nei 21 giorni successivi al rientro.

Ed inoltre

- Segnalazione dei soggetti da parte del medico consultato (MMG, 118, PS,) all'ASP (Dipartimento di prevenzione - Servizio di epidemiologia e profilassi) di competenza ed al Centro di coordinamento della Rete infettivologica regionale via email (si veda paragrafo 15).

- Il database comprenderà: classificazione di caso (A) informazioni anagrafiche (nome e cognome, data nascita, sesso), recapiti (domicilio, recapito tel.) e link epidemiologico.

- Report settimanale al Servizio 1 Igiene pubblica DASOE.

Misure di controllo (2)

Invio a domicilio, previo counselling in particolare sui segni/sintomi cui prestare attenzione nei 21 giorni successivi all'esposizione.

Ed inoltre

- Segnalazione dei soggetti da parte del medico consultato all'ASP (Dipartimento di prevenzione - Servizio di epidemiologia e profilassi) di competenza ed al Centro di coordinamento della Rete infettivologica regionale via email (si veda paragrafo 15).

- Il database comprenderà: classificazione di caso (B1) informazioni anagrafiche (nome e cognome, data nascita, sesso), recapiti (domicilio, recapito tel.) e link epidemiologico.

- Report settimanale al Servizio 1 Igiene pubblica DASOE.

- Sorveglianza da parte della ASP di competenza.

Misure di controllo (3)

Sorveglianza sanitaria sotto il controllo del personale delle U.O.C. di Malattie infettive di competenza territoriale per 21 gg. Successivi all'esposizione.

Al fine di limitare il numero di persone esposte al possibile caso di malattia sostenuto dal virus Ebola, si ritiene indispensabile indicare una gestione dei casi sospetti e dei contatti che miri a concentrare geograficamente detti casi e contatti, per ottimizzarne la gestione e ridurre i rischi.

Coerentemente con tale principio, vengono individuati di seguito i Presidi Ospedalieri con reparti di malattie infettive che risultano dotati di posti letto in isolamento e/o ad alto isolamento e con la possibilità di effettuare la manipolazione dei liquidi corporei sotto cappa con bio sicurezza BSL3.

La Direzione del SUES 118 dovrà individuare e adeguatamente formare il personale che verrà chiamato a gestire il trasporto dei casi sospetti, che dovranno eseguire solo le manovre strettamente indispensabili, come peraltro stessa indicazione deve essere fornita a tutto il personale addetto al pronto soccorso.

La manipolazione dei liquidi corporei deve essere limitata all'esecuzione delle determinazioni dei parametri vitali, effettuati con kit monouso o strumenti portatili, da utilizzare a letto del paziente o con apparecchiature dedicate.

Si riportano di seguito le Aziende, con reparti di malattie infettive e con disponibilità, ad oggi, di posti letto in isolamento e/o alto isolamento e laboratori di virologia dotati di cappa a BSL3 e i relativi contatti:

PALERMO:

Azienda universitaria policlinico "Paolo Giaccone" Palermo

Via del Vespro, 129 90127 PALERMO

Malattie Infettive: P.L. Ordinari n. 16; P.L. D.H. n. 0

Prof.ssa Licina Titone - Tel. 0916554348 - 0916553946 -0916554433

Disponibilità: 2 Posti isolamento a pressione negativa, Cappa BSL3

Ospedale "Cervello"

U.O. Malattie Infettive: P.L. Ordinari n. 16; P.L. D.H. n. 2

Dott. Enzo Massimo Farinella - Tel. 091 6802596 - 091 6802040 - fax 091 6802427

malattie infettive@villasofia.it

Disponibilità: 5 Posti isolamento a pressione negativa, Cappa BSL2; BSC2

ISMETT

P.L. Ordinari n. 2 in ambiente a pressione negativa, P.L. DH n. 0, Cappa BSL3;

Direttore: Ugo Palazzo; Recapiti: Tel: 091-2192111; e-mail: mail@ismett.edu;

CATANIA:

1) Azienda ospedaliera di rilievo nazionale "Garibaldi" di Nesima

Via Palermo, 636 - 95122 Catania - Nesima

Centralino: 095 7591111

Disponibilità: 4 Posti isolamento a pressione negativa e Cappa BSL3;

c/o: Clinica di malattie infettive

Direttore: Prof. Bruno Cacopardo. Cell. 392 8020504

Direttore Sanitario di Presidio: Dott. Giuseppe Giammanco Cell. 3351209248, Telefono reparto: 095 7598651

2) Azienda ospedaliera - universitaria "Policlinico V. Emanuele" presidi Ferrarotto e S. Bambino (Università accorpata ad Azienda Ospedaliera)

Via Santa Sofia 78 - 95123 Catania

Disponibilità: 4 Posti isolamento a pressione negativa e Cappa BSL3;

c/o: Presidio ospedaliero Ferrarotto Alessi Reparto di Malattie infettive, Padiglione E-12; H18; H19 - Piano terra

Via S. Citelli 19 - Catania, Centralino: 095 7431111

Direttore del Reparto: Dott. Carmelo Iacobello - Tel. 095 7435220

Direttore Sanitario del Presidio: Dott. Maurilio Danzì Cell. 337226678

MESSINA:

Azienda ospedaliera - Universitaria policlinico "G. Martino"

Via Consolare Valeria n. 1 - 98125 Messina, P.L. Ordinari n. 6, P.L. DH n. 1

Disponibilità: 1 Posto isolamento a pressione negativa c/o: UOC di Pneumologia - Padiglione H - Primo piano e laboratorio BLS3 non certificato;

Direttore della UOC di Pneumologia: Prof. Giuseppe Girbino - Tel. 090 2212000

Direttore della UOC di Malattie Infettive: Prof. Antonio Cascio - Tel. 090 2212033, 090 2213680, Cell. 338 9912198

ed inoltre

- Segnalazione dei soggetti da parte dell'U.O.C. Malattie infettive all'ASP (Dipartimento di prevenzione - Servizio di epidemiologia e profilassi) di competenza ed al Centro di coordinamento della Rete infettivologica regionale via email (si veda paragrafo 15).

- Il database comprenderà: classificazione di caso (B2 oppure B3) informazioni anagrafiche (nome e cognome, data nascita, sesso), recapiti (domicilio, recapito tel.) e link epidemiologico.

- Report settimanale al Servizio 1 Igiene pubblica DASOE.

- Per il soggetto B2/B3 che rifiuti il ricovero presso U.O.C. di Malattie infettive, è prevista la segnalazione alla ASP (Dipartimento di prevenzione - Servizio di epidemiologia e profilassi) di competenza per sorveglianza e misure del caso.

- Qualora l'elevata numerosità di soggetti B2/B3 superi la capacità di gestione delle UU.OO. di malattie infettive, saranno attivati canali sanitari sovra regionali.

Misure di controllo (4)

Ricovero in isolamento in regime di BSL3 (U.O.C. Malattie infettive).

In atto non sono operative sul territorio regionale U.O.C. di Malattie infettive e laboratori con livelli di bio sicurezza BSL3. Pertanto, fino a quando non saranno realizzati i lavori di adeguamento di almeno una U.O.C. di Malattie infettive ed un Laboratorio di virologia con livello di bio sicurezza BSL3, i pazienti devono essere ricoverati in isolamento in regime di BSL3, in ospedali provvisti di laboratorio BSL4, ed i campioni dei liquidi biologici devono essere inviati al laboratorio di riferimento nazionale presso INMI IRCCS L. Spallanzani previo contatto telefonico (si veda paragrafo 15).

ed inoltre

- Segnalazione dei soggetti da parte dell'U.O.C. Malattie infettive all'ASP (Dipartimento di prevenzione - Servizio di epidemiologia e profilassi) di competenza ed al Centro di coordinamento della Rete infettivologica regionale via email (si veda paragrafo 15).

- Il database comprenderà: classificazione di caso (C1 oppure C2) informazioni anagrafiche (nome e cognome, data nascita, sesso), recapiti (domicilio, recapito tel.) e link epidemiologico.

- Report settimanale al Servizio 1 Igiene pubblica DASOE.

Misure di controllo (5)

- Ricovero in isolamento in regime di BSL3, in ospedali provvisti di laboratorio BSL4 (INMI IRCCS L. Spallanzani), previo contatto (si vedano paragrafi 15 e 16).

- In attesa del trasferimento del paziente, ricovero in isolamento in camere di degenza a pressione negativa e dotate di area filtro (UO Malattie infettive) nell'ospedale di afferenza.

- Comunicazione alla Prefettura e pianificazione del trasporto previo contatto con INMI IRCCS L. Spallanzani (si vedano paragrafi 15 e 16).

- Segnalazione dei soggetti da parte deIl'U.O.C. Malattie infettive all'ASP (Dipartimento di Prevenzione - Servizio di epidemiologia e profilassi) di competenza ed al Centro di coordinamento della Rete infettivologica regionale via email (si veda paragrafo 15).

- Il database comprenderà: classificazione di caso (da C2 a D3) informazioni anagrafiche (nome e cognome, data nascita, sesso), recapiti (domicilio, recapito tel.) e link epidemiologico.

- Report settimanale al Servizio 1 Igiene pubblica DASOE.

4. CASE MANAGEMENT

Si riporta di seguito la tabella in cui sono sintetizzate le domande da porre nel corso del triage e le azioni da intraprendere.

Tabella

5. DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE PER L'OPERATORE SANITARIO E PER IL PAZIENTE

Si riportano di seguito i DPI da impiegare in relazione alla classificazione del caso

5.1 Di seguito sono riportate le procedure di vestizione e svestizione per gli operatori sanitari che assistono il paziente:

a) prima di entrare nella stanza del paziente, il personale:

Nella zona filtro:

Al di sopra della divisa di lavoro, dovrà indossare adeguatamente i seguenti DPI:

1. tuta completa con giunture termosaldate (in tyvek o materiale con caratteristiche di impermeabilità analoghe, conformi alla norma EN 14126:2003 per la protezione da agenti infettivi: devono possedere una marcatura CE per la protezione da agenti biologici, ai sensi del D.Lgs n. 475/92 e/o della Direttiva n. 686/89 CE, essere classificati in III categoria ed avere la conformità alla EN 14126);

2. soprascarpe monouso impermeabile in tyvek;

3. un doppio paio di guanti monouso certificati per il rischio biologico;

4. (subito prima dell'ingresso nella stanza) schermo protettivo che copra l'intera superficie del volto (schermo facciale) respiratore facciale filtrante di classe FFP3sl.

b) Al momento di lasciare la stanza del paziente. il personale:

- nella stanza del paziente rimuoverà il primo paio di guanti eliminandoli nell'apposito contenitore;

- nella zona filtro provvederà a svestire con accortezza i DPI seguendo la procedura di seguito descritta, ricordando che il materiale monouso dovrà essere inserito in un doppio sacco/contenitore di plastica per essere avviato a termodistruzione;

1. indossare un nuovo paio di guanti monouso;

2. togliere il cappuccio della tuta;

3. togliere la visiera, e immergerla in contenitore con materiale disinfettante (Ipoclorito 5%);

4. sfilare la tuta facendo attenzione a non toccare le parti interne;

5. gettare la tuta nel contenitore per rifiuti speciali da mandare all'inceneritore;

6. togliere i soprascarpe e metterli nel contenitore per rifiuti speciali da mandare all'inceneritore;

7. togliere la maschera facciale filtrante (FFP3sl);

8. togliere i guanti monouso interni;

9. lavare le mani con soluzione alcolica.

6. PERSONALE

L'assistenza ai soggetti in isolamento sarà affidata a personale istruito e addestrato sulle tecniche dell'isolamento necessarie sull'utilizzo dei DPI e sulla necessità di un rispetto scrupoloso delle norme di comportamento.

Non possono prestare attività nell'area di isolamento o assistenza diretta al paziente, né manipolare apparecchiature usate per la cura del paziente o campioni biologici del paziente gli operatori che sono portatori di lesioni essudative o dermatiti secernenti.

Il personale non dovrà prestare contemporaneamente servizio in altri reparti.

Il personale non deve fumare, mangiare o bere nell'area di isolamento.

Non sono necessarie misure contumaciali per il personale di assistenza se vengono seguite tutte le precauzioni di cui alle presenti raccomandazioni.

Il personale di assistenza e il personale di laboratorio che ha esaminato campioni biologici debbono essere sottoposti a sorveglianza sanitaria.

7. PROCEDURE PER IL PRELIEVO EMATICO E MODALITA' DI INVIO AL LABORATORIO DI RIFERIMENTO

La ricerca di accessi vascolari per prelievi o per l'esecuzione di terapie endovenose deve essere eseguita con la massima attenzione. Deve essere evitato qualunque impiego di materiale pungente o tagliente se non strettamente indispensabile per la pratica sanitaria; devono essere scrupolosamente osservate le procedure previste dalle Precauzioni Standard per aghi e taglienti.

E' indispensabile usare sistemi di prelievo a vuoto monouso con provette di plastica.

Sulla base dell'avvenuto addestramento del personale, devono essere utilizzati dispositivi dotati di meccanismi di sicurezza per la protezione dalle punture accidentali.

Gli aghi e i taglienti debbono essere posti negli appositi contenitori rigidi e a tenuta di liquido, unitamente al supporto senza ulteriori manipolazioni.

Procedure e DPI raccomandati per la raccolta del campione: utilizzare le stesse procedure previste per le attività assistenziali.

7.1 Confezionamento del campione da inviare a INMI IRCCS L. Spallanzani.

La procedura prevede l'utilizzo di un sistema a tre involucri (Figura 1):

Recipiente primario: esso contiene il campione o la sostanza infetta. Può trattarsi di provette, tubi, ampolle, in ogni caso deve essere di materiale impermeabile, a tenuta stagna, con chiusura ermetica, etichettato ed avvolto in materiale assorbente non particolato, quale carta bibula o cotone idrofilo presente in quantità sufficiente ad assorbire tutto il liquido fuoriuscito in caso di rottura del recipiente.

Recipiente secondario: è un contenitore di materiale resistente, impermeabile, a tenuta stagna, adatto a contenere e proteggere il recipiente primario; esso può contenere anche più recipienti primari purché adeguatamente collocati e singolarmente avvolti in materiale assorbente.

All'esterno del secondo recipiente devono essere applicate le schede riportanti i dati identificativi e descrittivi del contenuto ed i dati riguardanti il destinatario e lo speditore.

Recipiente esterno: è il contenitore più esterno in cui collocare il recipiente secondario; per evitare danneggiamenti causati da fattori esterni quali agenti fisici o acqua. Il contenitore esterno può essere di cartone rigido, plastica, legno o altri materiali resistenti ad urti ed intemperie.

Il volume totale del materiale da spedire non può essere superiore a 500 ml e, nel caso dovesse superare i 50 ml, occorre aggiungere tra il recipiente secondario ed il recipiente esterno, una ulteriore quantità di materiale assorbente.

7.2 Spedizione

La spedizione dei campioni deve avvenire in confezioni conformi con le norme UN, classe 6.2 e corrispondenti alle istruzioni IATA PI 602, consultabili nel sito http://www.iata.org.

L'imballaggio esterno deve portare il marchio specifico UN di confezionamento e l'etichetta internazionale per le sostanze infettive; le dimensioni minime di marchio ed etichetta devono essere di 100x100 mm, fatta eccezione per i pacchi più piccoli, per i quali le dimensioni dell'etichetta sono di 50x50 mm. Inoltre deve essere presente la scheda UN che rechi le seguenti informazioni:

- Nome, indirizzo, numero di telefono del ricevente;

- Nome, indirizzo, numero di telefono dello speditore;

- Nome UN (sostanza infettiva per l'uomo o per gli animali) seguito dal nome scientifico;

- Numero UN della sostanza (UN 2814 = umana; UN 2900 = animale);

- Temperatura di conservazione della sostanza.

Il trasporto di materiale infettivo richiede, inoltre, una serie di ulteriori documenti che devono essere forniti dal corriere ed applicati sul contenitore esterno. Essi comprendono:

- La dichiarazione di merce pericolosa da parte del corriere;

- La lista di imballaggio che includa l'indirizzo del destinatario, il numero di confezioni, la descrizione del contenuto, il peso, il valore (indicare che si tratta di prodotti senza valore commerciale poiché forniti a titolo gratuito);

- Ricevuta aerea, se il trasporto avviene per via aerea;

- Ricevuta di spedizione relativa ad altre modalità di trasporto, ove applicabile;

- Un permesso di import ed export, se richiesto.

Se il contenuto totale del materiale infettivo da spedire supera il volume di 50 ml, dev'essere indicato il corretto orientamento del pacco in modo che l'apertura dei recipienti primari e secondari sia posizionata verso l'alto, tramite l'affissione di due etichette di orientamento poste su due lati opposti del pacco.

Le procedure sopra descritte si applicano a tutte le possibili modalità di spedizione (postale aerea, terrestre su strada, terrestre ferroviaria, navale).

Invio del campione previo contatto con il laboratorio di virologia del INMI IRCCS L. Spallanzani (si veda paragrafo 15).

8. RACCOMANDAZIONE PER I TEST DI LABORATORIO IN LOCO

Si raccomanda di ridurre al minimo gli esami chimico-clinici e di seguire le Procedure Standard sopra riportate (Paragrafo 8: Procedure per il prelievo ematico e modalità di invio al laboratorio di riferimento).

Gli operatori sanitari che raccolgono e manipolano il campione devono seguire le Procedure Standard previste per i campioni biologici potenzialmente contaminati.

I DPI raccomandati durante l'esecuzione di test routinari comprendono, quindi: schermo facciale o occhiali protettivi, maschera (opportuno FFP3sl) che copra naso e bocca, doppio paio di guanti, sovracamice impermeabile. Per procedure che possano determinare spargimento di materiale, è previsto l'utilizzo di una cappa certificata di bio sicurezza 2 (cappa Biohazard - certificata per rischio biologico) (http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/interim-guidance-specimen-collectionsubmission-patients-suspected-infection-ebola.html).

9. DISINFEZIONE

Sono attivi nei confronti del virus Ebola i disinfettanti indicati per virus privi di envelope lipidico (norovirus, rotavirus, adenovirus, poliovirus).

Tutti gli oggetti con cui il paziente ha avuto contatto devono essere disinfettati con soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,5-1% previa detersione.

La disinfezione terminale della stanza di degenza può essere effettuata con soluzione di ipoclorito di sodio allo 0,5-1% o fumigazione con acido paracetico.

Tutta la biancheria a contatto con il paziente dovrebbe essere monouso o comunque sistemata in contenitori chiusi ed inviata all'inceneritore per il rischio biologico.

E' fondamentale, inoltre, che le deiezioni dei pazienti siano rigorosamente raccolte in contenitori monouso ed inviate quindi all'inceneritore.

10. FLUSSO INFORMATIVO E DI NOTIFICA DEI CASI C1-C2

I medici dei reparti che gestiscono i casi sospetti di EVD, sono tenuti a segnalarli immediatamente al Ministero della salute, all'indirizzo e-mail malinf@sanita.it (riportando: iniziali paziente, sesso, età, nazionalità, giorni dall'arrivo in Italia, paese dal quale è arrivato, sintomi e quadro clinico, eventuali patologie pregresse conosciute, dati esami clinici già disponibili al momento della segnalazione, nominativo e numero di telefono del medico cui sarà possibile rivolgersi per ulteriori contatti) e ai competenti Dipartimenti/Direzioni/Servizi, per il controllo delle malattie infettive, delle Aziende sanitarie provinciali e dell'Assessorato alla Sanità delle Regione.

Si ricorda che i casi di Febbre Emorragica sono oggetto di notifica obbligatoria in Classe 1, secondo il DM 15/12/1990.

11. FORMAZIONE DEL PERSONALE

Tutto il Personale delle Aziende sanitarie che può venire a contatto con casi sospetti di malattia sostenuta dal Virus Ebola deve essere adeguatamente formato ed addestrato, anche con simulazioni periodiche, sulle specificità della malattia e sull'uso corretto dei presidi individuali di protezione e sottoposti a sorveglianza sanitaria.

Le Aziende Territoriali dovranno provvedere, con l'ausilio di specialisti in malattie infettive, alla formazione del personale medico, infermieristico e di supporto, impegnato presso i Poliambulatori Aziendali a cui possono ricorrere i potenziali pazienti ed inoltre dovranno informare e formare, adeguatamente i MMG ed i PLS sulle modalità di approccio e gestione di casi sospetti.

Le Aziende ospedaliere e i direttori sanitari dei Presidi ospedalieri aziendali, dovranno informare e formare tutto il personale dipendente ed, in particolare gli addetti alle Aree di Emergenza, ai reparti di malattie infettive ed ai laboratori diagnostici, con interventi di simulazione sul rigido protocollo dell'utilizzo degli specifici presidi individuali di protezione e sulle modalità di approccio al paziente, potenzialmente contagioso e sulla gestione di tutti i liquidi biologici e tutti i materiali potenzialmente contaminati (sangue, urine, feci, vestiario, effetti letterecci, ecc.).

La direzione del SUES 118 e la direzione della Protezione civile regionale, provvederanno a formare il personale individuato alla gestione ed al trasporto di eventuali pazienti e/o materiali potenzialmente contaminati.

Tali corsi di formazione dovranno essere pianificati dalle Aziende coinvolte, mediante la produzione di un piano attuativo delle direttive contenute nel presente documento e trasmesso, entro dieci giorni dalla data di adozione, al Centro regionale di coordinamento della Rete infettivologica.

12. PRESIDI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE

AI fine di garantire una omogenea protezione di tutti gli operatori esposti o potenzialmente esposti, tutte le Aziende, coinvolte nella gestione di eventuali pazienti e/o materiali potenzialmente contaminati, operanti sul territorio regionale, dovranno provvedere all'acquisto di tutti i necessari e specifici "Dispositivi di Protezione Individuali" e di tutto quanto necessario all'invio di campioni biologici ai Laboratori di riferimento nazionale BSL4.

13. DOTAZIONE DI KIT PER LA DIAGNOSI PRECOCE, DIAGNOSI DIFFERENZIALE E STRUMENTI PORTATILI PER LA DETERMINAZIONE ANALITICA DI ALCUNI PARAMETRI VITALI:

Le Aziende ospedaliere ed i Presidi ospedalieri aziendali con reparti di malattie infettive ed in particolare quelle Aziende individuate per la gestione delle "Misure di Controllo 3", al fine di limitare al massimo l'esposizione del personale al materiale biologico, dovranno essere dotate, nelle Aree di emergenza e nelle sale di isolamento, di appositi sistemi monouso per la diagnosi precoce di malattia e per la diagnostica differenziale di patologie, come la malaria ed altre malattie infettive, nonché di strumenti portatili atti ad effettuare la determinazione di parametri vitali, che dovranno essere limitati all'essenziale, al letto del paziente, al fine di limitare l'eventuale contaminazione di altri ambienti e/o attrezzature.

14. ISTITUZIONE DI UN DATABASE

Presso l'Osservatorio Epidemiologico del DASOE, verrà predisposto un apposito database, dove confluiranno tutti i dati dei casi sospetti e degli eventuali casi confermati.

15. CONTATTI

- Centro di Coordinamento della Rete Infettivologica Regionale, e-mail: dirigentegen.sanita@regione.sicilia.it; dirigentegenerale.salute@regione.sicilia.it;

ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTE:

- Dipartimento Attività Sanitarie ed Osservatorio Epidemiologico (DASOE), e-mail: dirigentegen.sanita@regione.sicilia.it;

- Servizio 1 DASOE Igiene Pubblica, e-mail: mario.palermo@regione.sicilia.it; tel. 091- 7079301;

- Servizio 3 DASOE Tutela della Salute e Sicurezza nei luoghi di Lavoro: e-mail: Iditta@regione.sicilia.it, tel. 091-7079281;

- Servizio 5 DASOE Qualità, governo clinico e sicurezza dei pazienti, e-mail: giuseppe.murolo@regione.sicilia.it; tel. 091-7079328;

- Servizio 7 DASOE Osservatorio Epidemiologico, e-mail: salvatore.scondotto@regione.sicilia.it, tel. 091-7079283;

- Dipartimento di Pianificazione Strategica (DPS), e-mail: dirigentegenerale.salute@regione.sicilia.it;

- Servizio 2 DPS Personale Convenzionato con il SSN, e-mail: a.distefano@regione.sicilia.it; tel. 091-7075841;

- Servizio 5 Economico finanziario, e-mail: pschifaudo@regione.sicilia.it; tel. 091-7075804;

- Servizio 4 DPS Programmazione Ospedaliera, e-mail: rosalia.mure@regione.sicilia.it; tel. 091-7075801;

- Servizio 6 DPS Programmazione dell'Emergenza, e-mail: fpalagonia@regione.sicilia.it; tel. 091-7075671;

- Servizio 8 DPS Programmazione Territoriale ed Integrazione Socio-Sanitaria, e-mail: francescopaolo.laplaca@regione.sicilia.it; tel. 091-7075761;

- Servizio 10 - Isole Minori, e-mail: slio@regione.sicilia.it; tel. 091- 7075588.

CENTRALI OPERATIVE SUES 118:

- C.O. SUES 118 PALERMO-TRAPANI: direttore dott. Gaetano Marchese, Numero verde 800633865, e-mail: centrale118patp@gmail.com;

- C.O. SUES 118 CALTANISSETTA-ENNA-AGRIGENTO: direttore dott. Elio Barnabà; Numero verde 800632808, e-mail: centrale118@asp.cl.it;

- C.O. SUES 118 CATANIA-RAGUSA-SIRACUSA: direttore dott.ssa Isabella Bartoli; Numero verde 800533223; e-mail: coordinamento@118catania-ragusa-siracusa.it;

- C.O. SUES 118 MESSINA: direttore dott. Bernardo Alagna; Numero verde 800732631; e-mail: centrale118messina@tiscali.it.

UFFICI TERRITORIALI DI GOVERNO:

- Prefettura di Agrigento, tel. 0922/483111; e-mail: prefettura.agrigento@interno.it; PEC: protocollo.prefag@pec.interno.it;

- Prefettura di Caltanissetta, tel. 0934/79111; e-mail: prefettura.caltanissetta@interno.it; PEC: protocollo.prefcl@pec.interno.it;

- Prefettura di Catania, tel. 095/257111; e-mail: prefettura.catania@interno.it; PEC: protocollo.prefct@pec.interno.it;

- Prefettura di Enna, tel. 0935/522111; e-mail: prefettura.enna@interno.it; PEC: protocollo.prefen@pec.interno.it;

- Prefettura di Messina, tel. 090/3661; e-mail: prefettura.messina@interno.it; PEC: protocollo.prefme@pec.interno.it;

- Prefettura di Palermo, tel. 091/338111; e-mail: prefettura.palermo@interno.it; PEC: protocollo.prefpa@pec.interno.it;

- Prefettura di Ragusa, tel. 0932/673111; e-mail: prefettura.ragusa@interno.it; PEC: protocollo.prefrg@pec.interno.it;

- Prefettura di Siracusa, tel. 0931/729111; e-mail: prefettura.siracusa@interno.it; PEC: protocollo.prefsr@pec.interno.it;

- Prefettura di Trapani, tel. 0923/598111; e-mail: prefettura.trapani@interno.it; PEC: protocollo.preftp@pec.interno.it

USMAF:

- USMAF Palermo, dott. Mauro Dionisio, e-mail: USMA.Palermo@sanita.it; PEC: usmafpa@postacert.sanita.it; tel. 06-59944719;

- USMAF Unità Territoriale di Agrigento, e-mail: USMA.Agrigento@sanita.it; tel. 06-59944760;

- USMAF Unità Territoriale Trapani, e-mail: USMA.Trapani@sanita.it; PEC: usmaf-pauttp@postacert.sanita.it; tel. 06-59944755;

- USMAF Catania, dott. Mario Germagnoli. e-mail: USMA.Catania@sanita.it; PEC: umaf-ct@postacert.sanita.it; tel. 06-59944784;

- USMAF Unità Territoriale di Messina, e-mail: USMA.Messina@sanita.it; PEC: usmaf-ctutme@postacert.sanita.it; tel. 06-59944811;

- USMAF Unità Territoriale di Siracusa: e-mail: USMA.Siracusa@sanita.it; PEC: usmaf-ctutsi@postacert.sanita.it; tel. 06-59944785;

- USMAF Unità Territoriale di Augusta (SR): e-mail: USMA.Augusta@sanita.it; Pec: usmaf-ctutau@postacert.sanita.it; tel. 06-59944761;

PROTEZIONE CIVILE REGIONALE

- Direzione Protezione civile regionale, direttore ing. Calogero Foti, tel. Sala operativa regionale: 800.458787;

ISTITUTO DI RIFERIMENTO L. SPALLANZANI

- INMI IRCCS L. Spallanzani, tel. 06 551701;

- INMI IRCCS L. Spallanzani, laboratorio virologia, direttore: dott.ssa Maria Rosaria Capobianchi; tel. 06 55170434/690/674; Fax: 06-55170676; e-mail: segreviro@inmi.it;

AZIENDE SANITARIE PROVINCIALI:

- ASP di Agrigento: Dipartimento di prevenzione, direttore dott.ssa Donatella Todaro, Tel. 0922-407126, e-mail: dp.direttore@aspag.it;

Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Gaetano Geraci, tel. 0922-407173, e-mail: dp.epidemiologia@aspag.it;

- ASP di Caltanissetta, Dipartimento di prevenzione, direttore dott. Antonio Bonura, tel. 0934-506217, e-mail: dip.prevenzione@asp.cl.it;

Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Francesco Iacono, tel. 0934-506220, e-mail: spemp@asp.cl.it, francescoiacono08@gmail.com;

- ASP di Catania, Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Mario Cuccia, tel. 095-7178069 - 2540110, e-mail: mario.cuccia@aspct.it;

- ASP di Enna, Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Salvatore Madonia, tel. 0935-520875, e-mail: siav@asp.enna.it;

- ASP di Messina, Dipartimento di prevenzione, direttore dott. Giovanni Puglisi, tel. 0903652416/3356924372, e-mail: giovanni.puglisi@asp.messina.it; Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Fernanda Marano, tel. 0903654159/3393374575, e-mail: igiene@asp.messina.it;

- ASP di Palermo, Dipartimento di prevenzione, direttore dott.ssa Loredana Curcurù, tel. 091-6254323, e-mail: dipprevenzione@asppalermo.org; Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Nicolò Casuccio, tel. 091-6257399, e-mail: epidemiologia@asppalermo.org;

- ASP di Ragusa, Dipartimento di prevenzione, direttore dott. Francesco Blamgiardi, Tel. 0932-234674, e-mail: f.bliangiardi@asp.rg.it;

Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Giuseppe Ferrera, tel. 0932-234671, e-mail: servizio.epidemiologia@asp.rg.it;

- ASP di Siracusa, Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott.ssa Lia Contrino, tel. 0931-484055, e-mail: semp@asp.sr.it;

- ASP di Trapani, Dipartimento di prevenzione, direttore dott. Francesco Di Gregorio, tel. 0923-543022, e-mail: francesco.digregorio@pec.asptrapani.it; Servizio di epidemiologia e profilassi, direttore dott. Gaspare Canzoneri, tel. 0923-543224, e-mail: epid@asptrapani.it;

16. AZIENDE OSPEDALIERE CON REPARTI DI MALATTIE INFETTIVE E CON DISPONIBILITA' DI POSTI LETTO IN ISOLAMENTO ED IN LOCALI A PRESSIONE NEGATIVA:

CALTANISSETTA

- OSPEDALE SANT'ELIA

U.O. Malattie infettive direttore dott. Salvo - Tel. 093 4559547 - 0934559549

Disponibilità: 2 posti isolamento a pressione negativa

CATANIA

- AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE "GARIBALDI" DI NESIMA

Via Palermo, 636 - 95122 CATANIA - NESIMA

Centralino: 095 7591111

Disponibilità: 4 posti isolamento a pressione negativa c/o:

CLINICA DI MALATTIE INFETTIVE

Direttore: prof. Bruno Cacopardo. Cell. 392 8020504

Direttore sanitario di presidio: dott. Beppe Giammanco Cell: 3351209248, Telefono reparto: 095 7598651

- AZIENDA OSPEDALIERA - UNIVERSITARIA "POLICLINICO V. EMANUELE" PRESIDI FERRAROTTO e S. BAMBINO (Università accorpata ad Azienda ospedaliera)

Via Santa Sofia 78 - 95123 CATANIA

Disponibilità: 4 posti isolamento a pressione negativa c/o:

PRESIDIO OSPEDALIERO FERRAROTTO ALESSI - Reparto di malattie infettive

Padiglione E-12; H18; H19 - Piano terra

Via S. Citelli 19 - CATANIA, Centralino: 095 7431111

Direttore del reparto: dott. Carmelo Iacobello - tel. 095 7435220

Direttore sanitario del presidio: dott. Maurilio Danzì cell. 337 226678

- AZIENDA OSPEDALIERA PER L'EMERGENZA "CANNIZZARO" (REGIONE SICILIA)

Via Messina 829 - 95126 CATANIA

Tel. 095 726.11.11 Fax 095 726.23.79

Disponibilità: 3 posti isolamento senza camere a pressione negativa c/o

Divisione di malattie infettive, direttore f.f. dott. Giovanni Mannino tel. 095 7263499

Direttore sanitario dott.ssa Anna Maria Longhitano cell. 338 4600872

Medico di guardia: 095 7263499

ENNA

- P.O. Umberto 1°: U.O. Mal. infettive: P.L. 13 ordinari (di cui 5 stanze pari a 9 posti letto con isolamento respiratorio a pressione negativa, utilizzabili in caso di alto isolamento come stanze singole pari a 5 posti letto a pressione negativa), direttore dr. Luigi Guarneri, tel. osp. 0935516052, fax 0935516061, mail istituzionale: malattieinfettive.umberto@asp.enna.it, mail personale luigiguarneri1@libero.it, cell. 3356612482

MESSINA

- AZIENDA OSPEDALIERA - UNIVERSITARIA POLICLINICO "G. MARTINO"

UOC di malattie infettive: direttore prof. Antonio Cascio - tel. 090 2212033, 090 221 3680, cell. 338 9912198: P.L. Ordinari n. 6, P.L.DH n. 1;

UOC di Pneumologia: direttore prof. Giuseppe Girbino - tel. 0902212000

Disponibilità: 1 posti isolamento a pressione negativa c/o: UOC di Pneumologia - Padiglione H - Primo piano

PALERMO

- AZIENDA UNIVERSITARIA POLICLINICO "PAOLO GIACCONE" PALERMO

Via del Vespro, 129 90127 PALERMO

Malattie infettive direttore prof.ssa Titone - tel. 091 6554348 - 091 6553946 - 091 6554433

Disponibilità: 2 posti isolamento a pressione negativa

- OSPEDALE "CERVELLO"

U.O. Malattie infettive: P.L. Ordinari n. 16; P.L. D.H. n. 2

Dott. Enzo Massimo Farinella - tel. 091 6802596 - 091 6802040 - fax 091 6802427

malattie infettive@villasofia.it

Disponibilità: 5 posti isolamento a pressione negativa, Cappa BSL2; BSC2

- ISMETT: P.L. Ordinari n. 2 in ambiente a pressione negativa, P.L. DH n. 0;

Direttore: Ugo Palazzo; recapiti: tel. 091-2192111; e-mail: mail@ismett.edu;

RAGUSA

- P.O. Civile

P.zza Caduti di Nassirya n. 1 - 97100 RAGUSA

Centralino: 0932 600111

Disponibilità: 1 posti isolamento a pressione negativa c/o:

Divisione di malattie infettive

- P.O. Maggiore di Modica via Aldo Moro - 97015 MODICA

Centralino: 0932 448111

Disponibilità: 4 posti isolamento a pressione negativa c/o:

Divisione di malattie infettive

Direttore dott. Antonio Davì, cell. 334 3030303, mail: davi.an@tiscali.it

Telefono reparto: 0932 448370

SIRACUSA

- P.O. Umberto 1°

Via Testaferrata n. 1 - 96100 SIRACUSA

Centralino: 0931 724107-06

Disponibilità: 2 posti isolamento a pressione negativa c/o:

Divisione di malattie infettive

Direttore dott. G. Scifo

TRAPANI

- CASTELVETRANO (TP): OSPEDALE VITTORIO EMANUELE II

Via Marinella - 91022 CASTELVETRANO (TP)

Tel. 0924.930111 Fax. 0924.930326

Direttore: dott. F. Milazzo - tel. 0924930230 - Fax 0924 930326

e-mail: direzione.sanitaria.castelvetrano@asltrapani.it

Reparto di rianimazione: 1 posto letto a pressione negativa per infettivi

16.1 Aziende ospedaliere con reparti di malattie infettive senza posti letto in isolamento:

CATANIA

- P.O. Gravina e S. Pietro Caltagirone: P.L. Ordinari n. 12;

Tel. 093339111

MESSINA

- P.O. Nuovo Cutroni Zoddà Barcellona: Barcellona P.G.; P.L. Ordinari n. 12; P.L. in D.H. n. 2;

Direttore dott. Salvatore Bruno tel. 0909751570/72 - 3391892453

- AOOR Papardo - Piemonte: P.L. Ordinari n. 16; P.L. in D.H. n. 3;

U.O.C. di malattie infettive, direttore dott. Giovanni Passalacqua, tel. 090.3991; 090-3996056;

PALERMO

- ARNAS CIVICO: P.L. Ordinari n. 7, DH n. 2, direttore: dott. Salvatore Amato; recapiti: tel. 091-6664178, e-mail.......;

- P.O. G. Di Cristina (Pediatricio): P.L. Ordinari n. 28, P.L. DH n. 2, direttore: dott.ssa Piera Dones; recapiti: tel. 091-6666018; e-mail:

malattie.infettive@ospedalecivicopa.org.

RAGUSA

- Ospedale Civile Maria Paternò Arezzo: P.L. Ordinari n. 18; P.L. in D.H. n. 2; tel. 0932-600111

TRAPANI

- P.O. S. ANTONIO ABBATE: PL Ordinari n. 0, P.L. D.H. n. 6

Direttore dott. Vincenzo Portelli, telefono: 0923-809223, cell. 3386113831 e-mail: vportel@tin.it

17. PROCEDURA DA ATTUARE PER IL TRASFERIMENTO DEL PAZIENTE, PRESSO INMI IRCCS L. SPALLANZANI

La procedura da attuare per il trasferimento del paziente, presso INMI IRCCS L. Spallanzani, è indicata nel decreto del Ministero dell'Interno del 23 novembre 2010 "Procedure nazionali per il trasporto di pazienti in alto bio contenimento", integrato al presente documento come allegato 2.

18. SIGLE

- EVD Malattia da Virus Ebola

- EBOV Ebola Virus Zaire

- SUDV Ebola Virus Sudan

- TAFV Ebola Virus Ivory Coast

- BDBV Ebola Virus Bundibugyo

- RESTV Ebola Virus Reston

- BSL3 Bio Safety Level 3

- BSL4 Bio Safety Level 4

- DPI Dispositivi di Protezione Individuale

- FFP3sl Facciali filtranti tipo 3 solido-liquido

19. BIBLIOGRAFIA, WEBSITE, NORMATIVA DI RIFERIMENTO

- Centre for Disease Control. www.cdc.gov/vhf/ebola.

- Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie, Ministero della Salute.

- Febbri emorragiche virali (Fev): raccomandazioni e indicazioni per il trasporto. 2010.

- Epicentro. Febbre Emorragica Ebola. www.Epicentro.iss.it.

- European Centre for Disease Prevention and Control. Outbreak of Ebola virus disease in West Africa. Rapid Risk Assessment.Stockholm, 2014.

- Ministero della salute. Raccomandazioni per la sicurezza del trasporto di materiali infettivi e di campioni diagnostici. Circolare dell'8 maggio 2003.

- Ministero della salute. Segnalazione e gestione di eventuali casi sospetti di Malattia da Virus Ebola (MVE). Circolare del 20 agosto 2014.

- Ministero della salute. Malattia da Virus Ebola (MVE): Protocollo Centrale per la Gestione dei Casi e dei Contatti sul territorio Nazionale. Circolare 1 ottobre 2014.

- Ministero della salute. Aggiornamento ed Errata Corrige nota circolare prot. n. 26377 dell'1 ottobre 2014 "Malattia da Virus Ebola (MVE): Protocollo Centrale per la Gestione dei Casi e dei Contatti sul territorio Nazionale". Circolare 6 ottobre 2014.

- Ministero dell'Interno decreto del 23 novembre 2010 "Procedure nazionali per il trasporto di pazienti in alto biocontenimento".

- World Health Organization. www.who.int/csr/disease/ebola/en

20. ALLEGATI

Fanno parte integrante del presente documento i seguenti allegati:

20.1 Allegato 1:

- Ministero della Salute. Aggiornamento ed Errata Corrige nota circolare prot. n. 26377 dell'1 ottobre 2014 "Malattia da Virus Ebola (MVE): Protocollo Centrale per la Gestione dei Casi e dei Contatti sul territorio Nazionale". (Circolare Ministeriale - 6 ottobre 2014).

20.2 Allegato 2:

- Ministero dell'Interno decreto del 23 novembre 2010 "Procedure nazionali per il trasporto di pazienti in alto biocontenimento".

20.3 Allegato 3:

- Principali precauzioni da considerare nell'assistenza ai pazienti con sospetta malattia da Ebola (Circolare Ministeriale - 1 ottobre 2014)

Tabella

20.4 Allegato 4:

Diagnosi differenziale della febbre in un viaggiatore al rientro

Adattato da: CDC. Health Information for International Travel - the 2014 Yellow Book. Chapter 5: Post-Travel Evaluation. Fever in Returned Travelers. Mary Elizabeth Wilson.

La febbre che insorge in un viaggiatore al rientro può costituire il segno di una grave malattia. Inizialmente la valutazione deve focalizzarsi sull'identificazione di infezioni progressive, trattabili o contagiose.

I segni che richiedono intervento urgente sono: emorragia, alterazioni neurologiche, distress respiratorio acuto. Anche se la prima valutazione risulta negativa, occorre riesaminare il paziente in quanto la comparsa di segni e sintomi può orientare il processo diagnostico.

La febbre deve essere ulteriormente indagata in quanto può indicare una malattia rilevante per la sanità pubblica, se accompagnata da qualsiasi dei seguenti segni o sintomi:

- Rash cutaneo

- Dispnea

- Respiro corto

- Tosse persistente

- Alterazione dello stato di coscienza

- Emorragie spontanee, incluse quelle sottocutanee

- Diarrea

- Vomito

- Ittero

- Paralisi a recente insorgenza.

Tabella

Figura 1