L'ASSESSORE PER LA SANITA'

Visto lo Statuto della Regione;

Vista la legge 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva del servizio sanitario nazionale;

Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, nel testo modificato con il decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, sul riordino della disciplina in materia sanitaria, emanati a norma dell'art. 2 della legge delega n. 421 del 23 ottobre 1992, così come modificato dal decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229;

Visto l'art. 1, comma 1, della legge 23 dicembre 1996, n. 662 (misure di razionalizzazione della finanza pubblica) che indica in 160 ricoveri per mille abitanti il tasso di ospedalizzazione;

Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana dell'8 febbraio 2002, sulla definizione dei livelli essenziali di assistenza;

Visto il decreto 27 giugno 2002, che ha dettato "Disposizioni relative all'erogazione di alcune prestazioni in attuazione dei livelli essenziali di assistenza sanitaria";

Visto, in particolare, l'allegato 3 del suddetto decreto che ha definito i valori soglia e modalità erogative dei DRG di cui all'allegato 2C del D.P.C.M. 22 novembre 2001;

Visto il decreto n. 434 del 9 aprile 2003, che ha fissato, per l'anno 2002 e per l'anno 2003, alle aziende ospedaliere, alle aziende ospedaliere policlinico ed ai presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali, un budget pari alle prestazioni rese e validate da questa Amministrazione con il provvedimento n. 631 del 30 aprile 2001 e valorizzate con i tariffari in vigore nell'anno 2001 sia per le prestazioni di ricovero che per le prestazioni ambulatoriali;

Visto che anche per l'anno 2004, alle aziende ospedaliere, alle aziende ospedaliere policlinico ed ai presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali, è stato applicato lo stesso criterio di cui al decreto n. 434 del 9 aprile 2003;

Visto il comma 8 dell'art. 1 della legge regionale 23 novembre 2004, n. 15, che recita: "Al fine di assicurare l'appropriatezza delle prestazioni, con decreto dell'Assessore regionale per la sanità viene determinata, entro trenta giorni dall'entrata in vigore della presente legge, la percentuale di decurtazione da applicare alla remunerazione del DRG (Dignosys Related Group) ad elevato rischio di inappropriatezza, ferma restando la non remunerabilità delle prestazioni inappropriate";

Visto l'art. 4 dell'intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005, rep. n. 2271, che in tema di razionalizzazione della rete ospedaliera e realizzazione degli interventi previsti dal piano nazionale della prevenzione e del piano nazionale per l'aggiornamento del PSN ha previsto in particolare:

- comma 1, lett. b - Adottare entro il 30 settembre 2005, i provvedimenti per promuovere il passaggio dal ricovero ordinario al ricovero diurno ed il potenziamento di forme alternative al ricovero ospedaliero, con il conseguimento di una riduzione dell'assistenza ospedaliera erogata, garantendo, entro l'anno 2007, il mantenimento dei tassi di ospedalizzazione per i ricoveri ordinari e per ricoveri in regime diurno entro il 180 per mille abitanti residenti, di cui quelli in regime diurno di norma pari al 20%, precisando gli obiettivi intermedi per gli anni 2005 e 2006;

- comma 1, lett. g - Le regioni si impegnano a promuovere lo sviluppo e l'implementazione di percorsi diagnostici e terapeutici, sia per il livello di cura ospedaliero, che per quello territoriale, allo scopo di assicurare l'uso appropriato delle risorse sanitarie e garantire l'equilibrio della gestione;

Considerato che il mantenimento dei tassi di ospedalizzazione per ricoveri ordinari e per ricoveri in regime diurno entro il 180 per mille abitanti residenti, comporterebbe, tenuto conto che gli abitanti in Sicilia all'1 gennaio 2004 (dati ISTAT) sono 5.003.262, il dato tendenziale di ricoveri è da quantificare in n. 900.587;

Rilevato che le prestazioni acquisite al sistema e relative all'anno 2004 risultano essere pari a 1.324.520;

Considerato che il numero dei ricoveri effettuati in questi ultimi quattro anni ha registrato una crescita come di seguito indicato:

Ravvisata, pertanto, la necessità di introdurre misure volte alla tendenziale riduzione dei ricoveri con particolare riferimento ai DRG ad alto rischio di inappropriatezza;

- DRG indicati nell'allegato 2C del D.P.C.M. 29 novembre 2001 (pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 33 dell'8 febbraio 2002), esclusi dai LEA, in particolare:

- DRG ricompresi nell'elenco della tariffa unica convenzionale (TUC) per le prestazioni di assistenza ospedaliera, individuati come "sentinella", e in particolare:

Ritenuto necessario dover procedere ad effettuare la selezione dei fatturati prodotti nell'esercizio 2004 in ricoveri ordinari, in day hospital e lungo degenza, e successivamente tra medici e chirurgici. Individuando, al fine di poter procedere agli abbattimenti sotto indicati, la tipologia delle prestazioni erogate secondo la tariffa unica convenzionale (TUC) in "esclusi dai LEA" e in "sentinella" (a forte rischio di inappropriatezza).

Ritenuto opportuno applicare tali abbattimenti nell'anno 2005 al fine di poter procedere ad una programmazione dell'offerta sanitaria che orienti, per quanto possibile, l'offerta di attività assistenziale verso l'incremento delle prestazioni ambulatoriali e in regime di day-hospital, e consenta il graduale raggiungimento del tasso di ospedalizzazione del 180 per mille abitanti, così come previsto dalla legge 30 dicembre 2004, n. 311 e dall'intesa Stato-Regioni del 23 marzo 2005;

Ritenuto altresì che, parimenti, per gli anni 2006 e 2007 si procederà ad effettuare gli abbattimenti previsti per le medesime tipologie di DRG, secondo le percentuali indicate nella seguente tabella:

Preso atto che tutto quanto sopra esposto potrà trovare ulteriori modifiche a seguito della nuova classificazione dei DRGs allo studio dei tavoli tecnici istituiti presso il Ministero della salute;

Ritenuto di dover applicare gli abbattimenti sopra descritti sull'attività ospedaliera svolta dalle aziende ospedaliere, dalle aziende ospedaliere policlinico e dai presidi ospedalieri delle aziende unità sanitarie locali;

Ritenuto, altresì, che le aziende unità sanitarie locali applicheranno, a partire dal 2006, nei confronti dei fatturati delle case di cura convenzionate gli abbattimenti sulle inappropriatezze delle prestazioni di ricovero, così come adottati per le strutture pubbliche;

Decreta: