Per quanto in premessa, sono adottate con decorrenza 1 giugno 2013 le tariffe per la remunerazione delle prestazioni di dialisi di cui all'allegato 3 del decreto del Ministro della salute di concerto con il Ministro dell'economia e delle finanze del 18 ottobre 2012, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 23 del 28 gennaio 2013, supplemento ordinario n. 8 citato in premessa, da applicarsi sia alle strutture pubbliche che private accreditate.

1. I valori tariffari di cui al precedente art. 1, che si intendono omnicomprensivi, per le diverse tipologie di trattamento individuate dai rispettivi codici sono i seguenti:

A) trattamenti standard eseguibili in tutte le strutture pubbliche e private accreditate, HD in acetato o bicarbonato standard con codice 39.95.1, tariffa pari ad euro 154,94;

B) trattamenti eseguibili in tutte le strutture pubbliche e private accreditate, HD in bicarbonato con membrane sintetiche a basso flusso e con coefficiente UF < 40 ml/hr*mmHg, con codice 39.95.4, tariffa pari ad euro 165,27;

C) trattamenti eseguibili in tutte le strutture pubbliche e private accreditate, HD in bicarbonato con membrane biocompatibili ad alto flusso con coefficiente UF > 40ml/h*mmHg, con un tetto massimo per le strutture private accreditate del 20%, con codice 39.95.5 tariffa pari ad euro 232,41;

D) trattamenti convettivi e/o diffusivo-convettivi con membrane sintetiche ad alta permeabilità e molto biocompatibili (emofiltrazione ed emodiafiltrazione), eseguibili in tutte le strutture pubbliche e private accreditate con un tetto massimo per le strutture private accreditate del 20% con codice 39.95.7, tariffa pari ad euro 258,23. Tali trattamenti sono identificabili come segue:

a) emodiafiltrazione on line o con sacche con frazione di filtrazione pari ad almeno il 25% in post diluizione;

b) emodiafiltrazione on line o con sacche con frazione di filtrazione pari ad almeno il 50% in pre- diluizione;

c) emodiafiltraizone on line o con sacche con diluizione mista (pre e post- insieme);

d) acetate-free biofiltration standard e/o con profilo di potassio;

e) HFR;

f ) emofiltrazione on line o con sacche con frazione di filtrazione pari al 100%.

2. I trattamenti di cui alle lettere A) e B) del punto 1 del presente articolo richiedono un profilo di sicurezza del sistema di trattamento delle acque che assicuri livelli di conta batterica, controllati con cadenza trimestrale, inferiori a 100 CFU/ml e di endotossina < a 0,50 EU/ml;

3. I trattamenti di cui alle lettere C) e D) del punto 1 del presente articolo richiedono un profilo di sicurezza del sistema di trattamento delle acque che assicuri livelli di conta batterica, controllati con cadenza trimestrale, inferiori a 0,1 CFU/ml e di endotossina < a 0,03 EU/ml.

1. Le prestazioni di cui alle lettere C) e D) del punto 1 dell'art. 2 eccedenti le soglie del 20%, calcolate sul numero complessivo annuale di dialisi erogate, saranno remunerate con la tariffa di cui alla lettera B del punto 1 del medesimo articolo. (1)

2. Non concorrono alla formazione del tetto le prestazioni erogate sulla base dei relativi piani terapeutici a cittadini non residenti e dimoranti temporaneamente in Sicilia.

1. Il tetto del 20% di cui alle lettere C) e D) del punto 1 dell'art. 2 è elevato al 23% per i centri che soddisfano i criteri del sistema di valutazione della qualità definito in base ai seguenti parametri:

- Kt/v mensile medio;

- livelli di Hb mensili medi;

- livelli di fosforemia mensili medi;

- valori di pressione arteriosa predialitica del periodo interdialitico lungo.

2. Saranno considerati entro i parametri di sufficienza del sistema di valutazione della qualità i centri che con riferimento ai dati relativi a tali parametri, per come rilevati dal Registro regionale di nefrologia, dialisi e trapianto, dimostrino di avere:

- almeno l'80% dei pazienti in trattamento con un Kt/v non inferiore a 1.2;

- almeno l'80% dei pazienti in trattamento con valori di Hb medi mensili compresi tra 9 e 11 gr/dl (valori medi mensili superiori a 11 sono accettabili in assenza di somministrazione di ESA);

- almeno il 60% dei pazienti in trattamento con valori mensili medi di fosforemia inferiori a 4,5 mg %;

- almeno il 70% dei pazienti in trattamento con valori medi mensili di PA predialitica inferiori a 140/90 mmHg per i pazienti con età minore di 65 anni e inferiori a 160/90 mmHg per i pazienti con età superiore ai 65 anni.

3. Ai fini di un periodico aggiornamento dei parametri di valutazione e delle modalità di applicazione e verifica del sistema della qualità è istituita una commissione regionale paritetica presieduta dal dirigente generale del dipartimento pianificazione strategica dell'Assessorato o da suo delegato e composta da:

- responsabile del Registro regionale di nefrologia, dialisi e trapianto;

- 2 rappresentanti dei direttori dei centri di dialisi privati accreditati;

- 2 rappresentanti dei direttori delle UOC di nefrologia e dialisi delle aziende sanitarie regionali;

- 1 esperto nazionale di dialisi.

4. Ai fini dell'applicazione del punto 1. del presente articolo le aziende sanitarie provinciali dovranno fare riferimento ai dati trasmessi dal responsabile del Registro regionale di nefrologia, dialisi e trapianto ed alla previa approvazione della Commissione regionale paritetica di cui al punto 3 del presente articolo.

I valori tariffari di cui all'articolo 2 sono da intendersi omnicomprensivi di tutte le componenti necessarie per la seduta dialitica incluse le indagini di laboratorio di cui all'art. 2 sub C del D.A. 9 agosto 2004 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana n. 35 del 20 agosto 2004 e la stesura del piano di trattamento già prevista come prestazione aggiuntiva all'art. 3 del decreto 12 maggio 2011.

Le tariffe per la dialisi peritoneale sono rideterminate in euro 54.74 per il codice 54.98.1 (dialisi peritoneale automatizzata - CCPD) ed euro 46.48 per il codice 54.98.2 (dialisi peritoneale continua - CAPD); anche tali tariffe sono da intendere omnicomprensive.

1. L'ammissione alla fruizione del trattamento sostitutivo della funzione renale presso i centri di dialisi privati accreditati, come già stabilito dall'articolo 1 del D.A. n. 835 del 12 maggio 2011, deve essere preventivamente autorizzata dall'azienda sanitaria provinciale di appartenenza del paziente, sulla base di una certificazione rilasciata da un reparto di nefrologia ospedaliera o da un medico specialista nefrologo da essa dipendente o convenzionato, che attesti l'insufficienza renale cronica terminale e la necessità del trattamento sostitutivo. Tale certificazione dovrà essere trasmessa all'A.S.P. di appartenenza del paziente e al Registro regionale di nefrologia, dialisi e trapianto, insieme con il modulo di consenso informato firmato dal paziente di cui al comma 2 del citato art. 1 del D.A. n. 1676 del 20 agosto 2009, dal responsabile del centro presso il quale il paziente inizia il trattamento emodialitico.

Qualora l'avvio al trattamento sia avvenuto in ambiente ospedaliero e il paziente prosegue il trattamento presso un centro privato accreditato, il responsabile di tale centro è tenuto a chiedere e a verificare che l'autorizzazione al trattamento e la firma del modulo di consenso informato siano stati trasmessi al Registro regionale di nefrologia, dialisi e trapianto.

Il responsabile del Registro regionale di nefrologia, dialisi e trapianto provvederà a far apportare al software del Registro le modifiche necessarie per consentire la consultazione on line all'atto della registrazione di un nuovo paziente dell'avvenuta trasmissione dell'autorizzazione al trattamento e del modulo di consenso informato.

2. In casi particolari di urgenza in cui il paziente accede direttamente al centro di dialisi privato accreditato per l'inizio del trattamento dialitico, al fine di garantire la continuità assistenziale, tale certificazione dovrà essere acquisita entro 15 giorni dall'inizio del trattamento stesso e trasmessa in copia all'azienda sanitaria provinciale di appartenenza del paziente ed al Registro regionale di nefrologia, dialisi e trapianto, unitamente al modulo di consenso informato per l'inizio del trattamento dialitico.

Le disposizioni contenute nel presente decreto e le relative tariffe entrano in vigore a decorrere dall'1 giugno 2013 e saranno valide fino al 31 dicembre 2014.

Il presente decreto sarà trasmesso alla Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana per la relativa pubblicazione e pubblicato nel sito internet dell'Assessorato regionale della salute.

Palermo, 14 maggio 2013.

BORSELLINO