RIORDINO DEI SERVIZI MATERNO INFANTILI TERRITORIALI NUOVE MODALITA' ORGANIZZATIVE CONSULTORI FAMILIARI PRIVATI CONVENZIONATI

Premessa

Nella rete consultoriale regionale, comprendente in tutto 190 consultori familiari, sono inclusi 9 consultori familiari privati convenzionati (5% del totale) attivi da diversi anni nelle province di Agrigento, Catania, Messina e Trapani.

Tabella: la rete consultoriale regionale

Essi rappresentano piccole realtà poco collegate funzionalmente alle ASP, operanti in modo abbastanza disomogeneo.

Al pari di quelli pubblici sono inseriti, dal 2010, nel sistema di monitoraggio regionale basato sulla rilevazione annuale dei dati attraverso la compilazione della scheda digitale MCF.

L'analisi di tali dati mostra una attività non uniforme in termini di qualità e quantità dei servizi offerti, a fronte di uguale entità di risorse finanziarie assegnate dalla Regione.

Mentre in alcuni consultori vengono privilegiate attività di tipo psicosociale, in altri prevalgono gli interventi a favore degli adolescenti, altri ancora sono dediti in prevalenza all'attività ambulatoriale ginecologica ivi compreso il test di screening per la prevenzione del cervico-carcinoma (Paptest).

Se tali differenze possono trovare origine e giustificazione nella storia dei singoli consultori e sulla expertise posseduta e acquisita dai professionisti ivi operanti, tali servizi, in quanto convenzionati con il servizio sanitario regionale, devono anche rispondere a precise esigenze indicate dalle aziende sanitarie, specificate in piani di programmazione delle attività materno-infantili territoriali, in modo da contribuire coerentemente ed efficacemente al raggiungimento di comuni obiettivi di salute.

I consultori familiari privati convenzionati vengono in atto finanziati con la somma di euro 123.000,00 quale quota fissa e fino ad un massimo di euro 50.000,00 quale quota variabile, legata quest'ultima all'organizzazione di attività di educazione alla salute. L'erogazione avviene per il tramite delle aziende sanitarie provinciali territorialmente competenti, che li ricevono dall'Assessorato della salute con vincolo di destinazione.

Per quanto premesso, si ritiene dunque necessario che, nella programmazione aziendale dell'area materno infantile, i consultori familiari privati convenzionati siano considerati facenti parte della rete dei servizi e che le aziende sanitarie provinciali assegnino loro annualmente specifici obiettivi, la cui realizzazione vincoli l'erogazione della parte variabile del finanziamento.

Rimodulazione delle modalità operative

Per rispondere a precise esigenze di programmazione sanitaria regionale, i consultori familiari privati convenzionati devono assicurare, al pari di quelli pubblici, tutte le attività materno infantili territoriali definite "di base" nel PSR 2011-2013:

Tra le "attività di base" il PSR identifica:

- ambulatorio ginecologico di primo livello;

- promozione e 1° livello dello screening del tumore del collo dell'utero;

- gestione della gravidanza fisiologica e promozione dell'allattamento al seno;

- assistenza in puerperio e promozione della fisiologia dell'adattamento postnatale;

- attività connesse alle richieste di IVG (ginecologiche, psicologiche, sociali);

- sostegno a donne e minori a rischio e/o vittime di maltrattamento ed abuso;

- counselling preconcezionale e per la genitorialità responsabile;

- prescrizione di contraccettivi ormonali ed applicazione di dispositivi intrauterini;

- erogazione diretta di contraccettivi, inclusi quelli per la contraccezione d'emergenza, a fasce di utenza a rischio elevato di IVG (segnatamente giovani fino a 24 anni, migranti, fasce socialmente deboli);

- segretariato sociale per problematiche materno infantili;

- consulenze psicologiche e sociali per problematiche maternoinfantili, di coppia, familiari, individuali;

- attività di promozione dei servizi consultoriali presso le scuole secondarie del territorio;

- consulenze e sostegno sociale e psicologico nei casi segnalati dall'autorità giudiziaria.

Nell'espletamento di tali attività, al fine di garantire l'appropriatezza e l'uniformità delle modalità assistenziali, sarà necessaria la loro integrazione con la rete consultoriale pubblica ed il rispetto degli standard e delle procedure aziendali e/o regionali ove definite (percorso nascita - percorso salute donne straniere - percorso IVG - screening cervico-carcinoma - promozione salute sessuale e riproduttiva negli adolescenti - ecc.).

Ai fini della individuazione degli obiettivi da raggiungere, da concordare con le ASP, e della programmazione annuale delle proprie attività, i consultori familiari privati dovranno operare nel modo di seguito descritto:

1. Effettuare un'analisi di contesto del proprio territorio di riferimento in cui siano riportati i seguenti elementi:

- Delimitazione geografica e caratteristiche peculiari del territorio servito

- Presenza o meno di consultori pubblici nello stesso ambito territoriale

- Presenza o meno di punti nascita pubblici o privati nello stesso ambito territoriale

- Presenza o meno di altri servizi sanitari pubblici o privati nello stesso ambito territoriale

- Presenza di strutture del privato sociale

- N. residenti

- N. donne in età fertile (13-40 aa.)

- N. donne 25-64 aa.

- N. individui 13-24 aa.

- N. stranieri residenti

- N. nuovi nati

- N. scuole elementari - medie - superiori

- popolazione scolastica

2. Redigere un piano annuale delle attività, da presentare alle ASP entro il 31 ottobre di ogni anno, elaborato tenendo conto delle specificità e dei bisogni di salute dei singoli territori di riferimento (supportati dai dati di contesto rilevati), che sia coerente con gli obiettivi prioritari dell'area materno infantile del PSR e con i piani attuativi aziendali delle ASP. Nel documento di programmazione dovranno essere dichiarati i seguenti elementi:

- Area di intervento

- Obiettivi specifici e relativi valori attesi

- Azioni - attori

- Cronoprogramma

- Criteri di valutazione - indicatori

- Preventivo delle spese da sostenere per le attività programmate.

Nel piano vanno inserite anche le attività di promozione della salute rivolte a gruppi che saranno organizzate sulla base di una progettazione operativa che tenga conto dei bisogni di salute della popolazione target e in cui siano indicati gli obiettivi specifici da raggiungere, le modalità organizzative, le strategie utilizzate, i criteri di valutazione, gli indicatori di processo e di risultato.

Il direttore del Dipartimento materno infantile, tenuto conto della propria programmazione delle attività territoriali, esprime un parere di congruità del piano, concordando eventuali modifiche. Successivamente l'ASP assegna formalmente ai consultori familiari privati convenzionati gli obiettivi concordati con il relativo peso per ciascuno di essi, garantendo il collegamento funzionale con gli altri servizi aziendali sanitari e amministrativi.

Per l'espletamento delle attività clinico/assistenziali gli operatori dei consultori familiari privati convenzionati, al pari di quelli dei consultori pubblici, dovranno tenere conto delle linee guida e raccomandazioni ufficiali e/o delle direttive regionali e aziendali ove esistenti.

Di seguito vengono indicati i documenti cui - alla data di redazione del presente decreto - ci si può riferire nell'ambito di alcuni percorsi assistenziali:

3. Utilizzare il software specifico che dovrà tra l'altro consentire:

- il collegamento con la banca dati aziendale

- la produzione del flusso informativo MCF

- la gestione integrata (consultori/punti nascita) del percorso nascita

- la gestione dello screening per il cervico-carcinoma

- la prescrizione delle ricette in modalità dematerializzata

- il collegamento con il Fascicolo sanitario elettronico regionale.

In tale contesto l'ASP si impegna a inserire il consultorio nella rete informatica aziendale le cui specifiche funzionali del software sono state individuate e trasmessa dalla Regione nell'ambito del progetto di PSN 2012-1.8 "Promozione dell'integrazione socio-sanitaria. Messa in rete dei consultari familiari".

4. Redigere e trasmettere alle aziende sanitarie provinciali:

- i report trimestrali (entro il 30 aprile; il 31 luglio; il 31 ottobre e il 31 gennaio);

- una relazione finale annuale sulle attività (entro il 31 gennaio di ogni anno) in cui siano esplicitati:

- risultati raggiunti

- eventuali scostamenti dai valori attesi (e motivi degli eventuali scostamenti)

- rendicontazione delle spese sostenute

La direzione aziendale, sulla base dei report, verificata la regolarità amministrativo-contabile ed il raggiungimento degli obiettivi, redige una relazione consuntiva da inviare in Assessorato entro il 28 febbraio di ogni anno in cui siano specificati:

- le attività svolte nell'anno precedente;

- un punteggio complessivo relativo al raggiungimento degli obiettivi assegnati, calcolato tenendo conto del peso attribuito a ciascuno di essi e della corrispettiva percentuale di raggiungimento;

- l'esito delle verifiche amministrativo-contabili effettuate sulle spese sostenute, relativamente alla quota fissa e alla quota variabile.

Dotazione organica

La dotazione organica dovrà essere gradatamente adeguata entro 24 mesi a partire dalla pubblicazione del presente decreto al fine di garantire la presenza di tutte le figure professionali necessarie all'espletamento delle attività di base per un numero di ore coerente con i carichi di lavoro individuati per ciascun consultorio e concordati con le ASP.

Pertanto la dotazione organica minima comprenderà, a regime:

- 1 ostetrico/a

- 1 assistente sociale

- 1 ginecologo

- 1 psicologo

La dotazione potrà essere integrata dall'apporto di altre specifiche professionalità.

Gli operatori dei consultori familiari privati convenzionati, se in possesso di specifico know-how, potranno partecipare alle attività materno infantili di secondo livello all'interno di gruppi multidisciplinari attivati dalle ASP.

Gli operatori dovranno altresì attestare la partecipazione a corsi di aggiornamento relativi a tematiche attinenti alle attività necessarie al raggiungimento degli obiettivi.

Requisiti minimi spazi/ambienti/attrezzature

Il consultorio deve essere preferibilmente ubicato in una zona facilmente accessibile e ben collegata.

L'accesso ai locali deve essere privo di barriere architettoniche.

Tutti i locali devono essere adeguatamente illuminati, arieggiati, climatizzati e arredati dignitosamente secondo quanto previsto dalla normativa vigente sull'accreditamento.

Deve essere altresì garantita una adeguata dotazione di attrezzature informatiche e macchine d'ufficio per garantire lo svolgimento delle attività previste.