L'ASSESSORE PER LA SALUTE

Visto lo Statuto della Regione;

Vista la legge n. 833/78 e successive modifiche ed integrazioni di istituzione del Servizio sanitario nazionale;

Visto il D.P.Reg. 28 febbraio 1979, n. 70, che approva il testo unico delle leggi sull'ordinamento del Governo e dell'Amministrazione della Regione siciliana;

Visto il decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, nel testo modificato con il decreto legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, sul riordino della disciplina in materia sanitaria, e successive modifiche ed integrazioni;

Vista la legge regionale 3 novembre 1993, n. 30, recante norme in tema di programmazione sanitaria e di riorganizzazione territoriale delle unità sanitarie locali;

Vista la legge regionale 15 maggio 2000, n. 10 e successive modifiche ed integrazioni;

Vista la legge regionale 14 aprile 2009, n. 5 e successive modifiche ed integrazioni di riordino del sistema sanitario in Sicilia pubblicata nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana del 17 aprile 2009, n. 17;

Visto il Titolo II del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 e successive modifiche ed integrazioni recante "Disposizioni in materia di armonizzazione degli schemi contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42";

Visto l'art. 47, comma 12, della legge regionale 28 gennaio 2014, n. 5, che prevede: "A decorrere dall'1 gennaio 2014, sono recepite nell'ordinamento contabile della Regione siciliana le disposizioni contenute nel Titolo II del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 e successive modifiche ed integrazioni";

Vista la delibera di Giunta n. 201 del 10 agosto 2015, recante "decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118, articolo 20 - Perimetrazione entrate e uscite relative al finanziamento del Servizio sanitario regionale" e successivi decreti del Ragioniere generale;

Visto il D.P.Reg. 14 giugno 2016, n. 12 - Regolamento di attuazione del Titolo Il della legge regionale 16 dicembre 2008, n. 19 "Rimodulazione degli assetti organizzativi dei Dipartimenti regionali di cui all'articolo 49, comma 1, della legge regionale 7 maggio 2015, n. 9. Modifica del D.P.Reg. 18 gennaio 2013, n. 6 e successive modifiche ed integrazioni";

Visto il D.A. n. 1220 del 30 giugno 2011 e successive modifiche ed integrazioni, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana, parte I n. 35, del 19 agosto 2011, con il quale è stato approvato il "Piano regionale per il governo dei tempi di attesa per il triennio 2011-2013";

Visto il D.A. n. 496 del 13 marzo 2013 e successive modifiche ed integrazioni concernente i controlli analitici delle cartelle cliniche;

Visto il D.A. n. 923/2013 del 14 maggio 2013, con il quale sono state adottate, a far data dall'1 giugno 2013, le tariffe di cui al D.M. 18 ottobre 2012, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 23 del 28 gennaio 2013, per le prestazioni di assistenza ospedaliera;

Visto il D.A. n. 924/2013 del 14 maggio 2013 ed il successivo D.A. n. 2533 del 31 dicembre 2013 (Gazzetta Ufficiale della Regione siciliana 17 gennaio 2014), con il quale sono state rideterminate, a far data dall'1 giugno 2014, i criteri di abbattimento dei D.R.G. a rischio di inappropriatezza e le tariffe per le prestazioni erogate in regime di Day Service;

Visto il D.A. n. 954/2013 del 17 maggio 2013 e successive modifiche ed integrazioni, con il quale sono state rideterminate, a far data dall'1 giugno 2013, le tariffe per le prestazioni erogate in regime di Day Service;

Vista la delibera n. 218, con la quale la Giunta regionale nella seduta del 27 giugno 2013 ha apprezzato il Programma operativo di consolidamento e sviluppo 2013/2015 delle misure strutturali e di innalzamento del livello di qualità del Servizio sanitario regionale, in prosecuzione del Programma operativo 2010/2012, proposto ai sensi dell'art. 11 del D.L. 31 maggio 2010, n. 78 convertito in legge 30 luglio 2010, n. 122, adottato con D.A. n. 476 del 26 marzo 2014 e successive modifiche ed integrazioni e della sua prosecuzione con il "Programma operativo di consolidamento e sviluppo delle misure strutturali e di innalzamento del livello di qualità del Sistema sanitario regionale 2016-2018" approvato con D.A. n. 1351 del 7 luglio 2017;

Visto il Patto per la salute per gli anni 2014-2016, giusta Intesa della Conferenza Stato-Regioni del 10 luglio 2014 che introduce i principi a garanzia dell'equilibrio economico e finanziario dell'intero sistema sanitario nazionale e gli obiettivi finalizzati al miglioramento della qualità dei servizi e dell'appropriatezza delle prestazioni;

Visto il D.A. n. 629 del 31 marzo 2017 e successive modifiche ed integrazioni, recante "Riorganizzazione della rete ospedaliera ai sensi del D.M. 2 aprile 2015, n. 70";

Visto il comma 3 dell'articolo 6 del decreto legge 30 dicembre 2015, n. 210 "Proroga di termini previsti da disposizioni legislative" (mille proroghe) convertito, con modificazioni, in legge 25 febbraio 2016, n. 21, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 47 del 26 febbraio 2016, che prevede: "... omissis... Le tariffe massime delle strutture che erogano assistenza ambulatoriale di cui al comma 15, valide dalla data di entrata in vigore del decreto del Ministro previsto dal medesimo comma 15, nonché le tariffe delle prestazioni relative all'assistenza protesica di cui all'articolo 2, comma 380, della legge 24 dicembre 2007, n. 244, costituiscono riferimento fino alla data del 30 settembre 2016, per la valutazione della congruità delle risorse a carico del Servizio sanitario nazionale, quali principi di coordinamento della finanza pubblica. Le tariffe massime delle strutture che erogano assistenza ospedaliera di cui al comma 15, valide dalla data di entrata in vigore del decreto del Ministro previsto dal medesimo comma 15, costituiscono riferimento, fino alla data del 31 dicembre 2016, per la valutazione della congruità delle risorse a carico del Servizio sanitario nazionale, quali principi di coordinamento della finanza pubblica";

Considerato che i tetti di spesa per ogni singolo comparto si configurano quali strumenti indispensabili per garantire il rispetto dei Livelli essenziali di assistenza (LEA), nell'ambito delle risorse del Fondo sanitario regionale, e per mantenere l'equilibrio finanziario del sistema sanitario regionale, in attuazione dei fondamentali principi legati al miglioramento qualitativo delle prestazioni sanitarie e alla razionalizzazione e contenimento della spesa pubblica;

Considerato che, ai sensi dell'articolo 25 della legge regionale n. 5/2009, anche per l'assistenza ospedaliera privata convenzionata la Regione è tenuta, sulla base delle risorse disponibili (Fondo sanitario regionale), a definire annualmente il tetto di spesa regionale, da assegnare attraverso la determinazione degli aggregati provinciali, nonché a stabilire i criteri per la contrattazione a cui i direttori generali delle Aziende sanitarie provinciali devono attenersi per fissare i budget alle singole strutture sanitarie private;

Preso atto degli esiti del confronto con i rappresentanti regionali delle associazioni di categoria maggiormente rappresentative (Associazione italiana dell'ospedalità privata - A.I.O.P.), ai sensi dell'art. 25, comma 4, della legge regionale n. 5/2009, in merito ai contenuti di cui al presente decreto;

Vista la legge n. 208 del 28 dicembre 2015 (legge di stabilità 2016) che all'articolo 1, comma 574, lett. a), ha modificato il comma 14 dell'art. 15 del decreto legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito con modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, apportando le seguenti variazioni: "A tutti i contratti e agli accordi vigenti nell'esercizio 2012, ai sensi dell'articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, per l'acquisto di prestazioni sanitarie da soggetti privati accreditati per l'assistenza specialistica ambulatoriale e per l'assistenza ospedaliera, si applica una riduzione dell'importo e dei corrispondenti volumi d'acquisto, determinata dalla regione o dalla provincia autonoma, tale da ridurre la spesa complessiva annua, rispetto alla spesa consuntivata per l'anno 2011, dello 0,5 per cento per l'anno 2012, dell'1 per cento per l'anno 2013 e del 2 per cento a decorrere dall'anno 2014... omissis";

Considerato, per effetto dell'applicazione del comma 14 dell'art. 15 del D.L. n. 95/2012, convertito con modifiche nella legge 7 agosto 2012, n. 135, che l'aggregato di spesa annua per l'assistenza ospedaliera da privato per il biennio 2017 e 2018 si attesta in euro 469.660.000,00, come esplicitato nella tabella sottostante:

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Preso atto del D.D.G. n. 1132 del 29 giugno 2015, con il quale è stato recepito l'atto di transazione del 21 maggio 2015 sottoscritto dal dirigente generale del Dipartimento pianificazione strategica pro-tempore di questo Assessorato, dal direttore generale dell'A.S.P. di Trapani e dal rappresentante legale della società Ginnic Club Vanico s.r.l., in cui si conveniva all'articolo 1 che: "L'aggregato di spesa per l'assistenza ospedaliera da privato a decorrere dall'anno 2015, da destinare alla provincia di Trapani, relativo alla branca della riabilitazione, sarà incrementato, per effetto della presente transazione, della somma di euro 1.800.000,00 da destinarsi alla contrattualizzazione da parte dell'A.S.P. di Trapani della soc. Ginnic Club Vanico s.r.l. per n. 25 p.l. di riabilitazione. Tale assegnazione si intenderà definitivamente satisfattiva di ogni pretesa ed aspettativa da parte della società per il predetto anno";

Considerato che, per effetto delle determinazioni contenute nella transazione, giusta D.D.G. n. 1132/2015, il tetto di spesa complessivo per l'assistenza ospedaliera da privato per il biennio 2017-2018 resta determinato in complessivi euro 471.460.000,00, così come fissato anche nel D.A. n. 1605/2016 e nel D.A. n. 1418/2015;

Considerato che con note prott. nn. 10 e 12 del 9 febbraio 2017 la società Ginnic Club Vanico s.r.l. ha richiesto la determinazione del budget annuo tenuto conto dell'applicazione della tariffa media di riabilitazione (euro 240,72) da calcolarsi per 330 giorni, corrispondenti alle giornate annue con occupazione al 90%, dei posti letto contrattualizzati (n. 25) che quantifica un budget annuo complessivo di euro 1.985.940,00;

Ritenuto, conseguentemente, di incrementare l'aggregato destinato all'attività di riabilitazione dell'A.S.P. di Trapani per l'importo, pari a euro 185.940,00, riducendo di pari importo l'aggregato fissato, per l'anno 2016, per la mobilità attiva che si riduce ad euro 8.298.060,00 (8.484.00,00 - 185.940,00);

Preso atto, infine, della cessione del ramo d'Azienda della Casa di cura Serena in favore della Casa di cura "Maria Eleonora Hospital s.r.l." (n. 12 posti letto di riabilitazione, n. 8 posti letto ordinari e n. 2 posti letto di day surgery di urologia) e della Casa di cura "Candela S.p.A." (n. 6 posti letto di riabilitazione), giuste note del Dipartimento ASOE prot. n. 13597 e prot. n. 13611 del 14 febbraio 2017 e successive;

Considerato che tutte le strutture coinvolte nella cessione del ramo di Azienda ricadono nel territorio dell'A.S.P. di Palermo;

Vista la nota prot. n. 26576 del 7 giugno 2017 dell'A.S.P. di Palermo, con la quale la stessa comunica alla Casa di cura "Candela S.p.A." la disponibilità del corre lato budget, a seguito della cessione del ramo d'azienda di cui sopra, per n. 6 posti letto di riabilitazione, secondo tempi e modalità previsti all'art. 3 del contratto di cessione, il cui valore annuo è indicato in euro 496.980,00;

Vista la nota prot. n. 30065 del 28 giugno 2017 dell'A.S.P. di Palermo, con la quale la stessa comunica alla Casa di cura "Maria Eleonora Hospital s.r.l." la disponibilità del correlato budget, a seguito della cessione del ramo d'azienda di cui sopra, secondo tempi e modalità previsti all'art. 3 del contratto di cessione, il cui valore annuo è indicato in euro 951.465,90 per n. 12 posti letto di riabilitazione ed euro 550.000,00 per n. 8 posti letto ordinari e n. 2 posti letto di day surgery di urologia;

Considerato che al fine di determinare i budget, per il biennio 2017-2018, scaturenti dalla cessione del ramo d'azienda come sopra esposto, si ritiene di lasciare inalterata la composizione degli aggregati complessivamente attribuiti alla provincia di Palermo, autorizzando contestualmente la competente A.S.P. a trasferire i suddetti budget, come fissati con le citate note prot. n. 26576 del 7 giugno 2017 e prot. n. 30065 del 28 giugno 2017, non appena completate le necessarie procedure ed in rapporto al periodo interessato;

Preso atto del trasferimento dalla provincia di Catania alla provincia di Trapani ed in particolare alla Casa di cura S. Anna s.r.l. di Erice (TP) di n. 4 posti letto, giusta D.D.S. n. 2176 del 10 novembre 2016, per effetto della rimodulazione e contestuale cessione di n. 4 posti letto (n. 2 di chirurgia generale e n. 2 di ginecologia) da parte della Casa di cura Valsalva di Catania (giusta D.D.S. n. 2177 del 10 novembre 2016);

Considerato che attraverso la valorizzazione delle prestazioni erogate nei reparti dei posti letto ceduti dalla Casa di cura Valsalva (CT), nell'anno 2016, è stato determinato l'importo annuo da trasferire alla provincia di Trapani in favore della Casa di cura S. Anna di Erice (TP), pari a euro 350.000,00;

Considerato che la giurisprudenza amministrativa ha rappresentato come la fissazione dei tetti di spesa costituisca oggetto di atto autoritativo di esclusiva competenza regionale e rappresenti un preciso e ineludibile obbligo dettato da insopprimibili esigenze di equilibrio finanziario e di razionalizzazione della spesa pubblica e che il provvedimento con il quale si fissa il tetto massimo per le prestazioni erogate da privati non viola il legittimo affidamento dei titolari delle strutture accreditate;

Rilevato, che la giurisprudenza amministrativa, con sentenza del Consiglio di Stato in Adunanza Plenaria n. 3/2012, ha precisato che: "... omissis... Alle Regioni è stato pertanto affidato il compito di adottare determinazioni di natura autoritativa e vincolante in tema di limiti alla spesa sanitaria, in coerenza con l'esigenza che l'attività dei vari soggetti operanti nel sistema sanitario si svolga nell'ambito di una pianificazione finanziaria. Alla stregua di detta disciplina spetta ad un atto autoritativo e vincolante di programmazione regionale, e non già ad una fase concordata e convenzionale, la fissazione del tetto massimo annuale di spesa sostenibile con il fondo sanitario per singola istituzione o per gruppi di istituzioni, nonché la determinazione dei preventivi annuali delle prestazioni";

Ritenuto, pertanto, per quanto fin qui espresso, di fissare il tetto di spesa relativo all'attività ordinaria di ricovero per l'assistenza ospedaliera da privato, per il biennio 2017-2018, in complessivi euro 454.794.940,00, comprensivo delle risorse destinate alle prestazioni per i posti letto di residenzialità psichiatrica (di cui al Piano operativo regionale 2010-2012 - azione 1.4), come di seguito indicato:

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Ritenuto, altresì, di destinare per il biennio 2017-2018, un aggregato specifico, pari a euro 1.298.060,00, agli interventi di trapianto di organo e tessuti, tenuto conto dei trapianti effettuati nel corso dell'anno 2016, come comunicati dall'Area Interdipartimentale 4 con note prott. nn. 72293 del 18 settembre 2017 e 73250 del 21 settembre 2017 e dal Centro regionale trapianti (C.R.T.) con nota prot. n. 362 del 21 settembre 2017, riducendo di pari importo l'aggregato fissato per l'anno 2016 per la mobilità attiva che si ridetermina in euro 7.000.000,00 (8.298.060,00 - 1.298.060,00). L'aggregato in argomento di euro 1.298.060,00, viene ripartito per un importo pari a euro 1.090.000,00, per le prestazioni di trapianto di midollo osseo e, per un importo pari a euro 208.060,00, per le prestazioni di trapianto di cornea, assegnando tali somme, sia in ambito provinciale sia a ciascuna Casa di cura, in proporzione alle relative produzioni nell'anno 2016, come indicato nella tabella sottostante:

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Preso atto della produzione valorizzata a tariffa intera ed erogata, nell'anno 2016, dalle Case di cura per mobilità attiva extra regione, come comunicato dall'Area interdipartimentale 4 di questo Dipartimento con nota prot. n. 71973 del 15 settembre 2017, come di seguito rappresentata:

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Ritenuto di fissare l'aggregato di spesa, per il biennio 2017-2018, destinato alle prestazioni di ricovero per acuti e post-acuti da erogare in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva), in euro 11.000.000,00 di cui euro 7.000.000,00 da ripartire, in ambito provinciale, alla luce delle prestazioni complessivamente erogate per mobilità attiva dalle Case di cura nell'anno 2016, mentre la somma di euro 4.000.000,00 viene ripartita su base provinciale per remunerare esclusivamente prestazioni di alta specialità come meglio dettagliato nel prosieguo del presente provvedimento:

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Ritenuto di assegnare alle singole strutture (Case di cura) un budget per le prestazioni di ricovero in regime di acuzie e post acuzie in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extra-regionale) di cui alla Colonna 1, in proporzione alla produzione erogata nell'anno 2016 da ciascuna struttura per prestazioni rese in mobilità attiva e, comunque, entro il limite massimo invalicabile dei tetti di spesa provinciali sopra riportati.

Ai fini della remunerazione delle prestazioni erogate in mobilità attiva, sia per i ricoveri per acuti che per le prestazioni di riabilitazione e/o di lungodegenza, ai cittadini provenienti da altre Regioni, si riconoscerà la corrispondente tariffa regionale vigente nella misura del 100%, in conformità alle osservazioni avanzate in più occasioni dal Ministero della salute in merito all'applicazione dell'articolo 25 della legge regionale n. 5/2009, comma 1, lett. f), e successive modifiche ed integrazioni.

Le Case di cura sono tenute a produrre separata mente alle rispettive A.S.P. le fatture comprovanti le prestazioni erogate in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extra-regionale).

Le eventuali economie che si realizzino nell'ambito di ciascun aggregato provinciale per la mobilità attiva "extra regione" (colonna A) dovranno essere redistribuite in favore di quelle strutture della stessa provincia che hanno registrato una maggiore produzione per la stessa attività "extra regione", rispetto al budget assegnato;

Ritenuto, inoltre, di procedere alla variazione della distribuzione delle risorse di cui alla colonna D articolo 3 del D.A. n. 1605/2016, per effetto della correzione dei dati dell'anno 2013 dell'A.S.P. di Catania (comunicato con nota prot. n. 1807/H del 26 settembre 2017), come di seguito indicato, facendo confluire tali risorse nell'ambito dell'aggregato per acuti, ripartendo eventuali modifiche di assegnazione a livello di singola struttura, rispetto all'anno 2016, in proporzione a quanto assegnato nell'anno precedente:

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Ritenuto, infine, di determinare, sulla base del trend storico e delle correzioni di cui sopra, gli aggregati provinciali, per il biennio 2017-2018, della quota di "lungodegenza", di "riabilitazione" e di "ricovero acuti", da attribuire a ciascuna Azienda sanitaria provinciale, ai fini dell'assegnazione dei budget alle Case di cura accreditate di media ed alta specialità che erogano prestazioni per il Servizio sanitario regionale, come indicato nella tabella che segue, per un totale complessivo pari a euro 463.161.940,00:

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Considerato che:

- le Aziende sanitarie provinciali, nella determinazione dei budget da assegnare per il biennio 2017-2018 alle Case di cura, dovranno tenere conto del rapporto tra il budget assegnato nell'anno 2016 ed i tetti di spesa provinciali di cui alla precedente tabella, tenendo distinte le quote per acuti, lungodegenza e riabilitazione;

- alle singole Case di cura con budget misto è consentito di spostare, entro i limiti del budget complessivo assegnato, la minore produzione di attività verificatasi nelle tipologie di prestazioni relative a lungodegenza e riabilitazione, nella misura massima del 5%, in favore dell'attività per acuti, mentre in caso di minore produzione verificatasi nell'attività per acuti, lo spostamento è consentito, nella misura massima del 10%, in favore delle tipologie di attività relative alla lungodegenza ed alla riabilitazione;

- le eventuali economie che si realizzino nell'ambito di ciascun aggregato di spesa provinciale destinato all'attività ordinaria di ricovero per ciascuna tipologia, secondo la precedente tabella, devono essere redistribuite prioritariamente all'interno dello stesso, a condizione che i direttori generali delle A.S.P., attraverso motivate ed accertate esigenze, provvedano a rinegoziare, entro e non oltre il 30 novembre 2017 e 2018, i budget delle strutture, senza che questo influenzi o determini automatismi nella determinazione dei budget per l'anno successivo;

- le Case di cura potranno erogare prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, ad eccezione delle prestazioni di laboratorio di analisi, esclusivamente nell'ambito della presa in carico dei pazienti e per assicurare la continuità assistenziale degli stessi per l'episodio di malattia che ha determinato il ricovero nonché per le prestazioni ad esso correlate, senza alcuna estensione diretta o indiretta del rapporto contrattuale in essere e nel limite massimo del 3% del budget che sarà assegnato per effetto del presente decreto;

Ritenuto, pertanto, di fissare il tetto di spesa complessivo per l'assistenza ospedaliera da privato, per il biennio 2017-2018, in complessivi euro 471.460.000,00, composto dai seguenti specifici aggregati di spesa regionale:

- aggregato destinato alla mobilità attiva extra regione;

- aggregato destinato ai trapianti di midollo osseo;

- aggregato destinato ai trapianti di cornea;

- aggregato destinato all'attività ordinaria di ricovero;

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Vista la legge n. 208 del 28 dicembre 2015 (legge di stabilità 2016) che all'articolo 1, comma 574, lett. b) ha ulteriormente modificato il comma 14 dell'art. 15 del decreto legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito con modificazioni dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, apportando le seguenti variazioni: "A decorrere dall'anno 2016, in considerazione del processo di riorganizzazione del settore ospedaliero privato accreditato in attuazione di quanto previsto dal regolamento di cui al decreto del Ministro della salute 2 aprile 2015, n. 70, al fine di valorizzare il ruolo dell'alta specialità all'interno del territorio nazionale, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano possono programmare l'acquisto di prestazioni di assistenza ospedaliera di alta specialità, nonché di prestazioni erogate da parte degli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (IRCCS) a favore di cittadini residenti in regioni diverse da quelle di appartenenza... omissis...., in deroga ai limiti previsti dal primo periodo. Al fine di garantire, in ogni caso, l'invarianza dell'effetto finanziario connesso alla deroga di cui al periodo precedente, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano provvedono ad adottare misure alternative, volte, in particolare, a ridurre le prestazioni inappropriate di bassa complessità erogate in regime ambulatoriale, di pronto soccorso, in ricovero ordinario e in riabilitazione e lungodegenza, acquistate dagli erogatori privati accreditati, in misura tale da assicurare il rispetto degli obiettivi di riduzione di cui al primo periodo, nonché gli obiettivi previsti dall'articolo 9-quater, comma 7, del decreto legge 19 giugno 2015, n. 78, convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2015, n. 125; possono contribuire al raggiungimento del predetto obiettivo finanziario anche misure alternative a valere su altre aree della spesa sanitaria. Le prestazioni di assistenza ospedaliera di alta specialità e i relativi criteri di appropriatezza sono definiti con successivo accordo sancito in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano. In sede di prima applicazione sono definite prestazioni di assistenza ospedaliera di alta specialità i ricoveri individuati come "ad alta complessità" nell'ambito del vigente Accordo interregionale per la compensazione della mobilità sanitaria, sancito in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano... omissis";

Ravvisata la volontà regionale di promuovere la qualità dell'assistenza, la sicurezza delle cure, l'uso appropriato delle risorse, migliorando in particolare l'appropriatezza organizzativa, orientando l'attività di ricovero verso le forme che rispondano ai bisogni della popolazione assistita, e segnatamente verso prestazioni a maggiore complessità, al fine anche di incidere maggiormente sulla qualità dell'assistenza sia in termini di efficacia che di efficienza;

Ritenuto, quindi, di fissare, per il biennio 2017-2018, un aggregato aggiuntivo rispetto all'anno 2016, in deroga a quanto fissato dall'art. 15, comma 14, del D.L. 6 luglio 2012, n. 95 e successive modifiche ed integrazioni, al fine di programmare l'acquisto di prestazioni di assistenza ospedaliera di alta specialità, così come definita dall'art. 1, comma 574, della legge 28 dicembre 2015, n. 208, erogate in favore di cittadini non residenti in Sicilia per un importo totale a livello regionale pari ad euro 4.000.000,00. Il suddetto aggregato, destinato esclusivamente alle prestazioni di alta complessità in favore di cittadini non residenti, è ripartito in ambito provinciale in proporzione alla produzione di alta complessità erogata nell'anno 2016 dalle Case di cura, garantendo in ogni caso a livello provinciale un tetto di spesa di euro 20.000,00 come segue:

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Stabilito che la singola struttura potrà accedere all'aggregato per "incremento mobilità attiva alta complessità", di cui alla Tabella B, esclusivamente nel caso in cui le prestazioni di alta complessità dalla stessa erogate a favore di cittadini non residenti nel biennio 2017-2018 siano incrementate rispetto all'anno 2016;

Precisato, pertanto, che le strutture che nel biennio 2017-2018 non registreranno il suddetto incremento delle prestazioni di alta complessità a favore di cittadini non residenti non potranno far valere alcun diritto sul budget aggiuntivo di cui sopra;

Stabilito che l'aggregato per "incremento mobilità attiva alta complessità" remunera esclusivamente la quota parte incrementale, rispetto all'anno 2016, di prestazioni di alta complessità a favore di cittadini non residenti erogate dalla struttura;

Precisato, pertanto, che le prestazioni di alta complessità erogate a favore di cittadini non residenti dovranno essere ricomprese nell'ambito del budget 2017-2018 "non residenti" (mobilità attiva) di cui alla Colonna 1 della Tabella A del presente decreto, fino a concorrenza del valore delle prestazioni di alta complessità a favore di cittadini non residenti erogate dalle Case di cura nell'anno 2016;

Precisato inoltre che l'aggregato aggiuntivo di cui alla Tabella B viene fissato per il biennio 2017-2018, pertanto tale aggregato non potrà far sorgere in capo ai singoli soggetti erogatori alcun diritto acquisito o legittimo affidamento a vedersi riconosciuto lo stesso anche negli anni successivi;

Stabilito che il budget assegnato per le prestazioni ospedaliere a favore di cittadini residenti non potrà essere utilizzato per le prestazioni ai non residenti e viceversa;

Ritenuto di riservarsi di valutare la possibilità, a consuntivo dell'anno di riferimento, ove dovessero residuare economie nell'ambito degli aggregati provinciali in cui è stato ripartito l'aggregato regionale di euro 4.000.000,00 (Tabella B), di assegnare tali economie alle Aziende sanitarie provinciali nei cui ambiti le prestazioni di alta complessità erogate dalle Case di cura risultino in esubero rispetto al limite di spesa provinciale individuato dal presente decreto, fatto salvo il principio dell'invarianza finanziaria prevista dall'articolo 1, comma 574, della legge n. 208/2015;

Considerato che nell'ambito della configurazione di accreditamento e del budget assegnato le prestazioni sanitarie con onere a carico del S.S.R. devono essere rese nel rispetto degli obiettivi di programmazione e di indirizzo regionale, dei criteri di congruità e appropriatezza, nonché con finalità di miglioramento della qualità e della sicurezza delle cure erogate, tenendo conto del governo delle liste d'attesa;

Ritenuto, pertanto, di adottare al fine di valorizzare il ruolo dell'alta specialità, ai sensi di quanto previsto dall'articolo 1, comma 574, lett. b), della legge n. 208/2015, le seguenti misure finalizzate, ai sensi dell'art. 15, comma 14, del D.L. 6 luglio 2012, n. 95 e successive modifiche ed integrazioni, a garantire l'invarianza dell'effetto finanziario complessivo del sistema, come di seguito rappresentato, oltre a misure alternative di risparmio di spesa per l'acquisizione di beni e servizi a seguito di procedure di gara centralizzate o aggregate:

1. la soglia massima di prestazioni di bassa complessità e/o potenzialmente inappropriate erogate in mobilità attiva deve ridursi, rispetto alla produzione per pazienti fuori regione dell'anno 2016, per ciascuna struttura, del 10% per cento per l'anno 2017, del 15% per l'anno 2018 e di un ulteriore 20% per l'anno 2019, ad eccezione dei ricoveri in urgenza;

2. deve effettuarsi la verifica dell'appropriatezza attraverso il controllo analitico delle cartelle cliniche da parte dei N.O.C. delle A.S.P. sulla totalità delle cartelle dei pazienti residenti in regioni diverse da quelle di appartenenza con applicazione dei relativi abbattimenti;

3. il valore che potrà riconoscersi alle Case di cura per eventuali prestazioni erogate in eccedenza ai residenti fuori regione, oltre il tetto di euro 7.000.000,00 e, comunque, entro il limite di 4.000.000,00, per remunerare esclusivamente prestazioni di alta complessità, così come definita dalla legge n. 208/2015, saranno eventualmente riconosciute alle Case di cura, in proporzione alla produzione incrementale effettuata, solo nei tempi ed agli esiti delle procedure di compensazione fra le regioni interessate alla mobilità attiva/passiva;

Ritenuto, che le competenti Aziende sanitarie provinciali dovranno vigilare sulla corrispondenza tra le prestazioni rese e le attività effettivamente autorizzate e accreditate;

Ritenuto per le suddette finalità, di dover onerare i direttori generali delle Aziende sanitarie provinciali di operare un costante e sistematico monitoraggio e controllo sull'andamento dell'attività erogata dalle Case di sottoscritto sulla base dello schema di cui all'allegato A al presente provvedimento;

Visto l'art. 68 della legge regionale 12 agosto 2014, n. 21 e successive modifiche ed integrazioni;

Decreta:

Per quanto riportato in premessa, che qui si intende interamente richiamato: