L'ASSESSORE PER LA SALUTE

Visto lo Statuto della Regione Siciliana;

Vista la legge n. 833/78 e s.m.i. di istituzione del Servizio Sanitario Nazionale;

Visto il D.P. Regionale 28/02/1979, n. 70, che approva il testo unico delle leggi sull'ordinamento del governo e dell'Amministrazione della Regione Siciliana;

Visto il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, nel testo modificato con il Decreto Legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, sul riordino della disciplina in materia sanitaria, e successive modifiche ed integrazioni;

Vista la Legge Regionale 3 novembre 1993, n. 30 recante norme in tema di programmazione sanitaria e di riorganizzazione territoriale delle unità sanitarie locali;

Vista la legge regionale 15 Maggio 2000 n. 10 e s.m.i.;

Vista la legge regionale 14 aprile 2009, n. 5 e s.m.i. di riordino del sistema sanitario in Sicilia pubblicata nella GURS del 17 aprile 2009, n. 17;

Visto il Titolo II del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 e successive modifiche ed integrazioni recante "Disposizioni in materia di armonizzazione degli schemi contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42";

Visto l'art. 47, comma 12, della legge regionale 28 gennaio 2014, n. 5 che prevede: "A decorrere dall'1 gennaio 2014, sono recepite nell'ordinamento contabile della Regione siciliana le disposizioni contenute nel Titolo II del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 e successive modifiche ed integrazioni";

Vista la Delibera di Giunta n. 201 del 10/08/2015 recante "Decreto Legislativo 23 giugno 2011, n. 118, articolo 20 - Perimetrazione entrate e uscite relative al finanziamento del servizio sanitario regionale" e successivi decreti del Ragioniere Generale;

Visto il D.P. Reg. 27 giugno 2019, n. 12 Regolamento di attuazione del Titolo II della Legge Regionale 16 dicembre 2008, n. 19 "Rimodulazione degli asseti organizzativi dei Dipartimenti regionali ai sensi dell'articolo 13, comma 3, della L.r. 17 marzo 2016, n. 3. Modifica del D.P.Reg. 18 gennaio 2013, n. 6 e s.m.i.";

Visto il DA n. 496 del 13 marzo 2013 e s.m.i. concernente i controlli analitici delle cartelle cliniche;

Visto il DA n.  923/2013 del 14 maggio 2013 con il quale sono state adottate, a far data dal 1 giugno 2013, le tariffe di cui al D.M. 18 ottobre 2012, pubblicato sulla GURI n. 23 del 28.01.2013, per le prestazioni di assistenza ospedaliera;

Visto il DA n.  924/2013 del 14 maggio 2013 ed il successivo DA n. 2533 del 31 dicembre 2013 (GURS 17 gennaio 2014) con il quale sono state rideterminate, a far data dal 1° giugno 2014, i criteri di abbattimento dei DRG a rischio di inappropriatezza e le tariffe per le prestazioni erogate in regime di Day Service;

Visto il DA n.  954/2013 del 17 maggio 2013 e s.m.i. con il quale sono state rideterminate, a far data dal 1° giugno 2013, le tariffe per le prestazioni erogate in regime di Day Service;

Vista la delibera n. 218 con la quale la Giunta regionale nella seduta del 27 giugno 2013 ha apprezzato il Programma Operativo di Consolidamento e Sviluppo 2013/2015 delle misure strutturali e di innalzamento del livello di qualità del Servizio Sanitario Regionale, in prosecuzione del Programma Operativo 2010/2012, proposto ai sensi dell'art. 11 del D.L. 31.05.2010 n. 78 convertito in legge 30.07.2010 n. 122, adottato con DA n. 476 del 26 marzo 2014 e s.m.i. e della sua prosecuzione con il "Programma Operativo di Consolidamento e Sviluppo delle misure strutturali e di innalzamento del livello di qualità del Sistema Sanitario Regionale 2016-2018" approvato con DA n. 2135 del 31/10/2017;

Visto il Patto per la Salute per gli anni 2014-2016, giusta Intesa della Conferenza Stato-Regioni del 10 luglio 2014 che introduce i principi a garanzia dell'equilibrio economico e finanziario dell'intero sistema sanitario nazionale e gli obiettivi finalizzati al miglioramento della qualità dei servizi e dell'appropriatezza delle prestazioni;

Visto il comma 3, dell'articolo 6 del Decreto-Legge 30 dicembre 2015, n. 210 "Proroga di termini previsti da disposizioni legislative" (mille proroghe) convertito, con modificazioni, in Legge 25 febbraio 2016, n. 21, pubblicato sulla GURI n. 47 del 26.02.2016;

Visto il comma 2 dell'art. 9-septies del decreto legge n.  78/2015, in base al quale: "Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, al fine di salvaguardare i livelli essenziali di assistenza, possono comunque conseguire l'obiettivo economico-finanziario di cui al comma 1 anche adottando misure alternative, purché assicurino l'equilibrio del bilancio sanitario con il livello del finanziamento ordinario";

Visto il D.A. n. 22 dell'11 gennaio 2019 "Adeguamento della rete ospedaliera ai sensi del D.M. 2 aprile 2015 n. 70";

Visto il D.A. n. 631 del 12 aprile 2019, pubblicato nella GURS Parte I, n. 18 del 26 aprile 2019, con il quale è stato recepito il "Piano Nazionale di Governo delle Liste di Attesa (PNGLA) per il triennio 2019-2021" ed è stato approvato e adottato il "Piano Regionale di Governo delle Liste di Attesa (PRGLA) per il triennio 2019-2021";

Considerato che i tetti di spesa per ogni singolo comparto si configurano quali strumenti indispensabili per garantire il rispetto dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), nell'ambito delle risorse del Fondo Sanitario Regionale, e per mantenere l'equilibrio finanziario del sistema sanitario regionale, in attuazione dei fondamentali principi legati al miglioramento qualitativo delle prestazioni sanitarie e alla razionalizzazione e contenimento della spesa pubblica;

Preso Atto degli esiti del confronto tenutisi nelle date del 6 e dell'8 agosto 2019, con i rappresentanti regionali delle associazioni di categoria maggiormente rappresentative (Associazione italiana dell'Ospedalità Privata - A.I.O.P.), ai sensi dell'art. 25, comma 4, della L.r. n. 5/2009, in merito ai contenuti di cui al presente decreto, di cui è stato redatto apposito verbale controfirmato dalle parti;

Vista la Legge n. 208 del 28 dicembre 2015 (legge di stabilità 2016) che all'articolo 1, comma 574, lett. a) ha modificato il comma 14 dell'art. 15 del Decreto-Legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito con modificazioni, dalla Legge 7 Agosto 2012 n. 135 e s.m.i., apportando le seguenti variazioni: "A tutti i contratti e agli accordi vigenti nell'esercizio 2012, ai sensi dell'articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, per l'acquisto di prestazioni sanitarie da soggetti privati accreditati per l'assistenza specialistica ambulatoriale e per l'assistenza ospedaliera, si applica una riduzione dell'importo e dei corrispondenti volumi d'acquisto, determinata dalla regione o dalla provincia autonoma, tale da ridurre la spesa complessiva annua, rispetto alla spesa consuntivata per l'anno 2011, dello 0,5 per cento per l'anno 2012, dell'1 per cento per l'anno 2013 e del 2 per cento a decorrere dall'anno 2014. ...omissis";

Considerato, conseguentemente, che l'aggregato di spesa annua per l'assistenza ospedaliera da privato, per effetto dell'applicazione del comma 14 dell'art. 15 del D.L. 95/2012, convertito con modifiche nella Legge 7 Agosto 2012 n. 135 e s.m.i., anche per l'anno 2019, si attesta in euro 469.660.000,00, come esposto nella seguente tabella:

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Visto il DA n. 1936 del 5 ottobre 2017 con il quale sono stati determinati gli aggregati di spesa regionale e provinciale per l'assistenza ospedaliera da privato per il biennio 2017-2018;

Visto il successivo DA n. 1461 del 9 agosto 2018 con il quale, per effetto delle determinazioni contenute nella transazione recepita con DDG n. 1255 del 10/07/2018, è stato rideterminato, tra l'altro, l'aggregato di spesa regionale e provinciale per l'anno 2018 per l'assistenza ospedaliera da privato, in complessivi euro 477.048.750,00, risultando lo stesso così composto:

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Preso Atto del contenuto del citato DDG n. 1255 del 10/07/2018 con il quale è stato approvato l'atto di transazione e bonario componimento del 9 luglio 2018, sottoscritto dal Dirigente Generale del Dipartimento Pianificazione Strategica pro-tempore e dal Dirigente Generale del Dipartimento per le Attività Sanitarie e Osservatorio Epidemiologico pro-tempore di questo Assessorato, dal Direttore Sanitario f.f. di Direttore Generale dell'ASP di Siracusa e dal Rappresentante Legale della società Arcobaleno s.r.l., in cui, all'articolo 1, si conviene che: "L'aggregato di spesa per l'assistenza ospedaliera da privato a decorrere dall'anno 2018, da assegnare alla provincia di Siracusa, relativo alla branca della riabilitazione ospedaliera, sarà incrementato, per effetto della presente transazione, della somma di euro 3.177.504,00 da destinare alla contrattualizzazione di 40 posti letto ad indirizzo riabilitativo della casa di cura Villa Aurelia di cui è titolare la società Arcobaleno. Resta inteso tra le parti che il parametro della somma di euro 3.177.504,00 è correlato ad un intero anno di attività e, pertanto, nel primo anno di valenza del presente accordo, l'assegnazione delle somme destinate all'aggregato della provincia di Siracusa per la contrattualizzazione della struttura di che trattasi verrà proporzionalmente ridotta e rimodulata in termini di dodicesimi in corrispondenza ai mesi successivi alla data di comunicazione da parte dell'ASP dell'avvio della relativa attività.";

Considerato che, per effetto delle determinazioni contenute nella transazione, giusta DDG n. 1255 del 10/07/2018, si rende necessario rideterminare l'aggregato provinciale destinato all'attività di riabilitazione dell'ASP di Siracusa, già in parte riconosciuto con il DA n. 1461 del 9 agosto 2018, nella misura di ulteriori euro 1.588.754,00, da destinare alla società Arcobaleno s.r.l. di Siracusa;

Preso Atto del DDG n. 1776 del 05/10/2018 con il quale è stato approvato l'atto di Addendum del 2 ottobre 2018 alla transazione stipulata il 21 maggio 2015 e sottoscritto dal Dirigente Generale del Dipartimento Pianificazione Strategica pro-tempore e dal Rappresentante Legale della società Ginnic Club Vanico srl, in cui, all'articolo 1, si conviene che: "...omissis... L'aggregato di spesa per l'assistenza ospedaliera da privato della provincia di Trapani relativo alla branca di riabilitazione, a decorrere dall'anno 2019, sarà incrementato, per effetto della presente scrittura, della somma di euro 1.191.564,00 da destinare alla contrattualizzazione, da parte della stessa ASP di ulteriori n. 15 posti letto della Casa di Cura ad indirizzo riabilitativo gestita dalla società ubicata in Castelvetrano, in viale dei Templi n. 116".

Considerato, conseguentemente, che per effetto delle determinazioni contenute nell'atto di Addendum del 2 ottobre 2018 alla transazione stipulata il 21 maggio 2015, approvato con DDG n. 1776 del 05/10/2018, occorre rideterminare l'aggregato provinciale destinato all'attività di riabilitazione dell'ASP di Trapani, nella misura di ulteriori euro 1.191.564,00, da destinare alla società Ginnic Club Vanico s.r.l.;

Ritenuto di confermare anche per l'anno 2019, l'aggregato regionale specifico, pari a euro 1.298.060,00, destinato quale incentivo agli interventi di trapianto di organi e tessuti, da ripartire in proporzione alla valorizzazione della produzione dei trapianti effettuati dalle strutture private nel corso dell'anno 2018, come comunicati dall'Area Interdipartimentale 4 di questo Assessorato con mail del 5/8/2019 ed esposti nella tabella che segue. Il suddetto aggregato regionale è destinato per l'importo di euro 1.113.060,00, alle prestazioni di trapianto di midollo osseo e, per l'importo pari a euro 185.000,00, alle prestazioni di trapianto di cornea, assegnando tali somme alle ASP provinciali in cui sussistono le strutture erogatrici di tali prestazioni, in misura proporzionale alle suddette produzioni valorizzate per l'anno 2018 dalle corrispondenti Case di Cura erogatrici delle relative prestazioni, come indicato nella tabella sottostante: 

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Ritenuto, di riconfermare, anche per l'anno 2019, l'aggregato di spesa destinato alle prestazioni di ricovero per acuti e post-acuti da erogare in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva), pari ad euro 7.000.000,00, ripartito in ambito provinciale, in misura pari a quella indicata nel DA n. 1936 del 5 ottobre 2017 e riconfermato con D.A. n. 1461 del 9 agosto 2018, come di seguito indicato:

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Stabilito, che le Aziende Sanitarie Provinciali, territorialmente competenti, assegneranno il budget alle singole strutture (Case di Cura), per le prestazioni di ricovero in regime di acuzie e post acuzie in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extra-regionale), in proporzione alla produzione per prestazioni di bassa, media e alta complessità, rese in mobilità attiva nell'anno 2018 da ciascuna struttura e, comunque, entro il limite massimo invalicabile dei tetti di spesa provinciali sopra riportati.

Ai fini della remunerazione delle prestazioni erogate in mobilità attiva, sia per i ricoveri per acuti che per le prestazioni di riabilitazione e/o di lungodegenza, ai cittadini provenienti da altre Regioni, si riconoscerà la corrispondente tariffa regionale vigente nella misura del 100%, in conformità alle osservazioni avanzate in più occasioni dal Ministero della Salute in merito all'applicazione dell'articolo 25 della L.R. n. 5/2009, comma 1 lett. f) e s.m.i..

Le Case di Cura sono tenute a produrre separatamente, alle rispettive ASP, le fatture comprovanti le prestazioni erogate in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extra-regionale).

Le eventuali economie che si prevede possano realizzarsi nell'ambito di ciascun aggregato provinciale per la mobilità attiva "extra regione" dovranno essere ridistribuite in favore di quelle strutture della stessa provincia che registrano tendenzialmente una maggiore produzione per la stessa attività "extra regione", rispetto al budget assegnato, a condizione che i Direttori Generali delle ASP, attraverso motivate ed accertate esigenze, provvedano a rinegoziare, entro e non oltre il 30 novembre 2019, i budget delle strutture, senza che questo influenzi o determini automatismi nella determinazione dei budget per l'anno successivo;

Considerato che è volontà regionale promuovere la qualità dell'assistenza, la sicurezza delle cure, l'uso appropriato delle risorse, migliorando in particolare l'appropriatezza organizzativa, orientando l'attività di ricovero verso forme che rispondano maggiormente ai bisogni della popolazione assistita, e segnatamente verso prestazioni a maggiore complessità, adottando misure dirette alla riduzione del crescente saldo negativo di mobilità extra regione;

Preso atto di quanto previsto alla lett. b), dell'articolo 1, comma 574, della suddetta Legge n. 208 del 28 dicembre 2015, che consente delle deroghe ai limiti imposti dalla Spending Review, per incentivare le prestazioni di ricovero di Alta Specialità e le prestazioni di ricovero erogate dagli IRCCS privati a residenti di altre regioni e ricomprese negli accordi bilaterali tra le regioni per il governo della mobilità sanitaria interregionale (cd. accordi di confine);

Preso atto, altresì, di quanto ulteriormente disposto al comma 574, art. 1, della L. n. 208/2015 il quale prevede che: "Al fine di garantire, in ogni caso, l'invarianza dell'effetto finanziario connesso alla deroga di cui al periodo precedente, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano provvedono ad adottare misure alternative, volte, in particolare, a ridurre le prestazioni inappropriate di bassa complessità erogate in regime ambulatoriale, di pronto soccorso, in ricovero ordinario e in riabilitazione e lungodegenza, acquistate dagli erogatori privati accreditati, in misura tale da assicurare il rispetto degli obbiettivi di riduzione di cui al primo periodo, nonché gli obiettivi previsti dall'articolo 9-quater, comma 7, del decreto-legge 19 giugno 2015, n. 78, convertito, con modificazioni, dalla legge 6 agosto 2015 n. 125";

Vista la nota prot. n. 62664 del 6 agosto 2019 del Dipartimento Pianificazione Strategica di questo Assessorato indirizzata a tutte le AA.SS.PP. della Sicilia;

Tenuto conto di quanto convenuto nel corso degli incontri con i rappresentanti di categoria maggiormente rappresentativi e per le ragioni in tale sede rappresentate, di prevedere, esclusivamente per l'anno 2019, un aggregato aggiuntivo in deroga a quanto disposto dall'art. 15, comma 14, del D.L. 6 luglio 2012, n. 95 e s.m.i., per l'acquisto di prestazioni di assistenza ospedaliera di alta specialità, cosi come definita dall'art. 1, comma 574, della legge 28 dicembre 2015, n. 208, da erogare in favore di cittadini non residenti in Sicilia, commisurato al solo valore incrementale delle suddette prestazioni rese per alta complessità nell'anno 2019 rispetto alla medesima produzione per l'anno 2016. L'aggregato regionale è correlato alla sola parte incrementale della produzione tra le due annualità prese in considerazione, da assegnare, a livello provinciale, unicamente a quelle ASP che, nell'anno 2019, registrano un incremento della produzione per alta specialità erogata a pazienti provenienti da altre regioni, rispetto all'anno 2016, atteso che solo l'eventuale incremento rilevato può rappresentare il vero valore aggiunto favorevole al contrasto del crescente saldo negativo di mobilità extraregionale;

Rilevato che, sulla base dei dati trasmessi dall'Area Interdipartimentale 4 di questo Assessorato con mail del 5/8/2019, i valori della produzione in incremento, stimati al 31/12/2019, rispetto all'anno 2016, si registrano nelle Aziende sanitarie provinciale di Caltanissetta, Catania, Messina, Palermo, Siracusa e Trapani nel cui ambito territoriale, operano strutture private erogatrici di prestazioni di ricovero per l'alta specialità in mobilità attiva extraregione;

Considerato che le attuali previsioni programmatiche in merito al raggiungimento dell'equilibrio economico del Sistema sanitario regionale elaborate nel redigendo Programma Operativo di Consolidamento e Sviluppo per gli anni 2019-2021, da trasmettere ai Ministeri affiancanti, consentono di stabilire nella misura massima di euro 1.000.000,00, l'ammontare dell'aggregato aggiuntivo da destinare alla remunerazione della eventuale parte incrementale della produzione di assistenza ospedaliera da privato per alta specialità, che sarà resa per l'anno 2019 rispetto alla medesima tipologia di prestazioni erogata nell'anno 2016; 

Stabilito, pertanto, di ripartire l'aggregato regionale di euro 1.000.000,00, tra le seguenti Aziende sanitarie provinciali:

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Considerato che la singola struttura potrà accedere all'aggregato aggiuntivo per le prestazioni di assistenza ospedaliera di alta specialità erogate dalle stesse a favore di cittadini non residenti solo in presenza di eventuale incremento delle stesse prestazioni erogate nell'anno 2019 rispetto all'anno 2016, al netto degli abbattimenti derivante dai controlli operati dalla rispettiva azienda sanitaria territorialmente competente. Pertanto, le strutture che, nell'anno 2019, non registreranno il suddetto incremento delle prestazioni di alta complessità rispetto all'anno 2016 in favore di cittadini non residenti, non potranno far valere alcun diritto sull'aggregato aggiuntivo di cui sopra.

Stabilito, inoltre, che l'aggregato aggiuntivo remunera esclusivamente la quota parte incrementale, rispetto all'anno 2016, delle prestazioni erogate nell'anno 2019, per l'alta complessità in mobilità attiva extraregione, le stesse dovranno essere prioritariamente ricomprese nell'ambito del singolo budget contrattualmente attribuito per le prestazioni da erogare ai pazienti in mobilità attiva extra regione, come determinato con il presente provvedimento.  L'aggregato aggiuntivo fissato per l'anno 2019 non potrà far sorgere in capo ai singoli soggetti erogatori alcun diritto acquisito o legittimo affidamento a vedersi riconosciuto lo stesso anche negli anni successivi. Il budget assegnato per le prestazioni ospedaliere a favore di cittadini residenti non potrà essere utilizzato per le prestazioni ai non residenti e viceversa.

Ritenuto, pertanto, al fine di valorizzare il ruolo dell'alta specialità, di avvalersi della deroga ai limiti di spesa imposti dall'art. 15, comma 14, del D.L. 6 luglio 2012, n. 95 e s.m.i., concessa per l'alta specialità dall'articolo 1, comma 574, lett. b) della Legge n. 208/2015, garantendo contestualmente l'invarianza dell'effetto finanziario complessivo del sistema nel redigendo Programma Operativo di Consolidamento e Sviluppo per gli anni 2019-2021, mediante le seguenti misure alternative di risparmio di spesa, in aggiunta a quelle derivanti dall'applicazione completa della normativa in materia di "Spending review" di cui al comma 14, dell'art. 15 del Decreto-Legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito con modificazioni, dalla Legge 7 Agosto 2012 n. 135 e s.m.i.:

- la revisione e l'efficientamento della politica del farmaco già avviata con l'emanazione del D.A. n. 1634 del 29 luglio 2019, relativo alla determinazione delle soglie prescrittive, per il triennio 2019-2021, per l'assistenza farmaceutica convenzionata, da cui si stima un risparmio di spesa netto per l'anno 2019 di circa 9 milioni di euro;

- la soglia massima di prestazioni di bassa complessità e/o potenzialmente inappropriate erogate in mobilità attiva deve ridursi, rispetto alla produzione erogata per pazienti fuori regione nell'anno 2018, per ciascuna struttura, di un ulteriore 10% per l'anno 2019, rispetto alle percentuali di riduzione già previste nel D.A. n. 1461 del 9 agosto 2018, ad eccezione dei ricoveri in urgenza;

- la verifica dell'appropriatezza attraverso il controllo analitico delle cartelle cliniche da parte dei NOC delle ASP sulla totalità delle cartelle dei pazienti residenti in regioni diverse da quelle di appartenenza con applicazione dei relativi abbattimenti;

- il valore che potrà riconoscersi alle Case di Cura per eventuali prestazioni erogate in eccedenza ai residenti fuori regione, oltre il tetto di euro 7.000.000,00 e, comunque, entro il limite di euro 1.000.000,00, remunera esclusivamente la parte incrementale delle prestazioni di alta complessità, come definita dalla Legge n. 208/2015, e saranno eventualmente riconosciute alle Case di Cura, in proporzione alla produzione incrementale effettuata, solo nei tempi ed agli esiti delle procedure di compensazione fra le Regioni interessate alla mobilità attiva/passiva.

Ritenuto, pertanto, di assumere, per l'anno 2019, i medesimi tetti di spesa per l'assistenza ospedaliera da privato previsti nel DA n. 1936 del 5 ottobre 2017 e nel successivo DA n. 1461 del 9 agosto 2018, sui quali, per le ragioni precedentemente esposte, sono apportate le seguenti rettifiche, con conseguente rideterminazione del tetto di spesa regionale per l'assistenza ospedaliera da privato per l'anno 2019 in complessivi euro 476.829.068,00, che risulta, quindi, cosi composto:

Considerato che nel corso dell'anno 2019, talune strutture private convenzionate con il SSR, in coerenza al D.A. n. 22 dell'11/01/2019 ed a seguito di autorizzazione da parte del competente Dipartimento ASOE di questo Assessorato, hanno effettuato delle parziali rimodulazioni nella composizione dei posti letto da Acuti a post acuti e/o da lungodegenza a riabilitazione, e che tali spostamenti pur non avendo alcun impatto sugli aggregati di spesa provinciali, quali tetti massimi di spesa invalicabili, hanno refluenza sulla composizione dei sub - aggregati;

Stabilito, pertanto, di ripartire l'aggregato regionale destinato all'attività ordinaria di ricovero, pari ad euro 467.531.008,00, nei seguenti aggregati provinciali, suddivisi nei rispettivi sub-aggregati distinti per tipologia di p.l.:

Stabilito, pertanto, che:

- le Aziende Sanitarie Provinciali, nella determinazione dei budget da assegnare per l'anno 2019 alle Case di Cura, dovranno tenere conto dei tetti di spesa provinciali di cui alla precedente tabella, distinguendo, nell'ambito del rispettivo contratto, le quote da destinare all'attività di ricovero per acuti, lungodegenza e riabilitazione, fermo restando che, anche ove siano intervenute rimodulazioni nel numero e nella tipologia dei posti letto, e previa verifica dell'effettiva data di attivazione degli stessi, è da intendersi confermato l'assegnazione del medesimo budget attribuito nell'anno precedente, quale tetto massimo invalicabile;

- le Aziende Sanitarie Provinciali possono autorizzare le singole Case di Cura con budget misto, a spostare, entro i limiti del budget complessivo assegnato dalla medesima ASP territorialmente competente, la minore produzione di attività verificatasi nelle tipologie di prestazioni relative a lungodegenza e riabilitazione, nella misura massima del 5%, in favore dell'attività per acuti, mentre in caso di minore produzione verificatasi nell'attività per acuti, lo spostamento è consentito, nella misura massima del 10%, in favore delle tipologie di attività relative alla lungodegenza ed alla riabilitazione;

- le eventuali economie che si realizzino nell'ambito dell'aggregato di spesa provinciale destinato all'attività ordinaria di ricovero per ciascuna tipologia, come sopra determinato, devono essere ridistribuite all'interno dello stesso, a condizione che i Direttori Generali delle ASP, attraverso motivate ed accertate esigenze, provvedano a rinegoziare, entro e non oltre il 30 novembre 2019, i budget delle strutture, senza che questo influenzi o determini automatismi nella determinazione dei budget per l'anno successivo;

- le Case di Cura potranno erogare prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, ad eccezione delle prestazioni di laboratorio di analisi, esclusivamente nell'ambito della presa in carico dei pazienti e per assicurare la continuità assistenziale degli stessi per l'episodio di malattia che ha determinato il ricovero, nonché per le prestazioni ad esso correlate, senza alcuna estensione diretta o indiretta del rapporto contrattuale in essere e nel limite massimo del 3% del budget che sarà assegnato per effetto del presente decreto;

Visto l'art. 68 della legge regionale 12/08/2014, n. 21 e s.m.i.;

Decreta:

Per le motivazioni richiamate in premessa, da intendersi qui di seguito integralmente riportate: