L'ASSESSORE PER LA SALUTE

Visto lo Statuto della Regione Siciliana;

Vista la legge n. 833/78 e s.m.i. di istituzione del Servizio Sanitario Nazionale;

Visto il D.P. Regionale 28/02/1979, n. 70, che approva il testo unico delle leggi sull'ordinamento del governo e dell'Amministrazione della Regione Siciliana;

Visto il Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, nel testo modificato con il Decreto Legislativo 7 dicembre 1993, n. 517, sul riordino della disciplina in materia sanitaria, e successive modifiche ed integrazioni;

Vista la Legge Regionale 3 novembre 1993, n. 30 recante norme in tema di programmazione sanitaria e di riorganizzazione territoriale delle unità sanitarie locali;

Vista la legge regionale 15 Maggio 2000 n. 10 e s.m.i.;

Vista la legge regionale 14 aprile 2009, n. 5 e s.m.i. di riordino del sistema sanitario in Sicilia pubblicata nella GURS del 17 aprile 2009, n. 17;

Visto il Titolo II del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 e successive modifiche ed integrazioni recante "Disposizioni in materia di armonizzazione degli schemi contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42";

Visti gli articoli 26 e 27 del Dlgs. 14 marzo 2013, n. 33 "Riordino della disciplina riguardante il diritto di accesso civico e gli obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni da parte delle pubbliche amministrazioni";

Visto l'art. 47, comma 12, della legge regionale 28 gennaio 2014, n. 5 che prevede: "A decorrere dall'1 gennaio 2014, sono recepite nell'ordinamento contabile della Regione Siciliana le disposizioni contenute nel Titolo II del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 e successive modifiche ed integrazioni";

Visto il D.P. Reg. 16 febbraio 2018, n. 711 con il quale all'Ing. Mario La Rocca è stato conferito l'incarico di Dirigente Generale del Dipartimento Pianificazione Strategica presso l'Assessorato della Salute della Regione Siciliana;

Visto il D.P. Reg. 16 febbraio 2018, n. 712 con il quale alla Dr.ssa Letizia Di liberti è stato conferito l'incarico di Dirigente Generale del Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio Epidemiologico presso l'Assessorato della Salute della Regione Siciliana;

Visto il D.P. n. 588/GAB del 28 agosto 2018 con il quale la Dr.ssa Letizia Di Liberti è stata nominata quale sostituto dell'Ing. Mario La Rocca;

Vista l'intesa sancita il 10 novembre 2010 [N.d.R. recte: intesa sancita il 28 ottobre 2010] tra lo Stato, le Regioni e le Provincie Autonome di Trento e Bolzano concernente il Piano Nazionale di Governo dei Tempi di Attesa per il triennio 2010 - 2012;

Visto l'Accordo tra lo Stato, le Regioni e le Provincie Autonome di Trento e Bolzano CSR n. 61 del 23 marzo 2011;

Visto il DA n. 1220 del 30 giugno 2011 di approvazione del Piano Regionale per il Governo dei Tempi Attesa per il triennio 2011 - 2013 pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana - parte I n. 35 del 19 agosto 2011;

Vista la Delibera di Giunta n. 201 del 10/08/2015 recante "Decreto Legislativo 23 giugno 2011, n. 118, articolo 20 - Perimetrazione entrate e uscite relative al finanziamento del servizio sanitario regionale" e successivi decreti del Ragioniere Generale;

Visto il D.P. Reg. 14 giugno 2016, n. 12 - Regolamento di attuazione del Titolo II della Legge Regionale 16 dicembre 2008, n. 19 "Rimodulazione degli assetti organizzativi dei Dipartimenti regionali di cui all'articolo 49, comma 1, della l.r. 7 maggio 2015, n. 9. Modifica del D.P.Reg. 18 gennaio 2013, n. 6 e s.m.i.";

Visto il DA del 27 giugno 2002 (GURS 05 luglio 2002) e s.m.i. con il quale sono stati individuati i percorsi terapeutici di riabilitazione;

Visto il DA del 17 dicembre 2002 (GURS n. 12 del 2003) con il quale sono state determinate le tariffe omnicomprensive dei percorsi terapeutici per l'attività ambulatoriale di medicina fisica e riabilitazione dal 1° agosto 2002;

Visto l'art. 12 del d.l. 179/2012, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 221/2012, nonché il DPCM n. 178/2015: "Regolamento in materia di fascicolo sanitario elettronico".

Considerato quanto disposto in materia di verifica della qualità delle prestazioni dalla normativa regionale dal DA n. 890/2002 e D.A. n. 1682 del 12/09/2013 e successive modifiche ed integrazioni;

Visto il DA n. 924/2013 del 14 maggio 2013 e s.m.i. con il quale sono state adottate, a far data dal 1° giugno 2013, le tariffe di cui al D.M. 18 ottobre 2012 pubblicato nella GURI n. 23 del 28.01.2013, per le prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale;

Visto il DA n. 925/2013 del 14 maggio 2013 con il quale sono state adottate, a far data dal 1° giugno 2013, le tariffe per il trattamento dei pazienti affetti da uremia terminale;

Visto il DA n. 1005/2013 del 23 maggio 2013 e s.m.i. con il quale è stata adottata, a far data dal 1° giugno 2013, la tariffa per l'intervento di cataratta in regime ambulatoriale, come modificato dal DA n. 2146 del 14.11.2013;

Visto il DA n. 2428 del 17.12.2013 e s.m.i. con il quale sono state disposte le indicazione relative alla erogazione delle prestazioni di radioterapia, di medicina nucleare, TAC e RMN;

Visto il DA n. 799 del 07.05.2015 (GURS 22/05/2015) di adozione del Catalogo unico regionale dall'1 giugno 2015 per l'aggiornamento del nomenclatore delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale;

Vista la delibera n. 218 con la quale la Giunta regionale nella seduta del 27 giugno 2013 ha apprezzato il Programma Operativo di Consolidamento e Sviluppo 2013/2015 delle misure strutturali e di innalzamento del livello di qualità del Servizio Sanitario Regionale, in prosecuzione del Programma Operativo 2010/2012 adottato con DA n. 476 del 26 marzo 2014 e s.m.i. ed il DA n. 2135 del 31/10/2017 che ha approvato il "Programma Operativo di Consolidamento e Sviluppo delle misure strutturali e di innalzamento del livello di qualità del Sistema Sanitario Regionale 2016-2018";

Visto il Patto per la Salute per gli anni 2014-2016, giusta Intesa della Conferenza Stato-Regioni del 10 luglio 2014, che introduce i principi a garanzia dell'equilibrio economico e finanziario dell'intero sistema sanitario nazionale e gli obiettivi finalizzati al miglioramento della qualità dei servizi e dell'appropriatezza delle prestazioni;

Visto il comma 3 dell'articolo 6 del Decreto-Legge 30 dicembre 2015, n. 210 "Proroga di termini previsti da disposizioni legislative" (mille proroghe) convertito, con modificazioni, in Legge 25 febbraio 2016, n. 21, pubblicato nella GURI n. 47 del 26.02.2016;

Considerato che i tetti di spesa per ogni singolo comparto si configurano quali strumenti indispensabili per garantire il rispetto dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) - nell'ambito delle risorse del Fondo Sanitario Regionale - e per mantenere l'equilibrio finanziario del sistema sanitario regionale, in attuazione dei fondamentali principi legati al miglioramento qualitativo delle prestazioni sanitarie e alla razionalizzazione e contenimento della spesa pubblica;

Considerato che, ai sensi dell'articolo 25 della legge regionale n. 5/2009, anche per l'assistenza specialistica privata convenzionata la Regione è tenuta, sulla base delle risorse disponibili (Fondo Sanitario Regionale), a definire annualmente il tetto di spesa regionale e gli aggregati provinciali nonché a stabilire i criteri per la contrattazione, da parte dei Direttori Generali delle Aziende Sanitarie Provinciali, dei budget da assegnare alle singole strutture sanitarie private e/o ai singoli specialisti accreditati;

Preso Atto che, secondo l'orientamento giurisprudenziale del TAR di Palermo, con le sentenze nn. 874/11 e 875/11, e meglio precisato con le successive decisioni n. 1699/12 e 2625/12, non risulta conforme al diritto comunitario, in applicazione dell'art. 25 L.R. n. 5/2009, che "si precluda la possibilità di stipulare nuovi contratti a soggetti che non fossero già contrattualizzati ad una data certa, senza, invece, porre alcuna limitazione alla possibilità di implementare le prestazioni convenzionate a quei soggetti che, alla stessa data, avessero già un contratto";

Considerato che ulteriori e più recenti sentenze (167 del 21/01/2015 - 203 e 204 del 22/01/2015 Sez. III del TAR di Palermo) hanno rafforzato il principio dei ricorrenti, soggetti accreditati e non contrattualizzati, ad ottenere un trattamento paritario con i soggetti già inseriti nel SSR ponendo, altresì, in discussione il criterio storico dell'assegnazione del budget;

Vista la Legge n. 208 del 28 dicembre 2015 (legge di stabilità 2016) che all'articolo 1, comma 574, lett. a) ha modificato il comma 14 dell'art. 15 del Decreto-Legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito con modificazioni, dalla Legge 7 Agosto 2012 n. 135, apportando le seguenti variazioni: "Ai contratti e agli accordi vigenti nell'esercizio 2012, ai sensi dell'articolo 8-quinquies del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, per l'acquisto di prestazioni sanitarie da soggetti privati accreditati per l'assistenza specialistica ambulatoriale e per l'assistenza ospedaliera, si applica una riduzione dell'importo e dei corrispondenti volumi d'acquisto in misura determinata dalla regione o dalla provincia autonoma, tale da ridurre la spesa complessiva annua, rispetto alla spesa consuntivata per l'anno 2011, dello 0,5 per cento per l'anno 2012, dell'1 per cento per l'anno 2013 e del 2 per cento a decorrere dall'anno 2014. …omissis";

Visto l'articolo 9-quater, comma 7, del D.L. 19 giugno 2015, n. 78, convertito dalla legge 6 agosto 2015, n. 125 ha previsto che nella definizione dei tetti di spesa annui degli erogatori privati accreditati per prestazioni di specialistica ambulatoriale il valore dei contratti per l'anno 2015 fosse rideterminato "in modo da ridurre la spesa complessiva annua da privato accreditato, di almeno l'1 per cento del valore complessivo della relativa spesa consuntivata per l'anno 2014";

Visto il Decreto del Ministero della Salute del 09 dicembre 2015 (G.U. Serie Generale, n. 15 del 20 gennaio 2016) e s.m.i."Condizioni di erogabilità e indicazioni di appropriatezza prescrittiva delle prestazioni di assistenza ambulatoriale erogabili nell'ambito del Servizio sanitario nazionale" e s.m.i.;

Visto il Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 12 gennaio 2017 "Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza, di cui all'articolo 1, comma 7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502".

Visto il DA n. 182 del 1 febbraio 2017 "Aggiornamento delle direttive per l'aggregazione delle strutture laboratoristiche della Regione Siciliana";

Visti i Decreti Assessoriali n. 2777 del 29/12/2017 e n. 743 del 26/04/2018 con i quali sono stati determinati gli aggregati provinciali e regionali per branca per la specialistica ambulatoriale da privato per l'anno 2017;

Preso Atto del parere dell'Autorità Garante della Concorrenza e del Mercato (nota prot. n. 27784 del 20 marzo 2017), reso ai sensi dell'articolo 21 - bis della legge 10 ottobre 1990, n. 287, così come introdotto dal decreto-legge 6 dicembre 2011, n. 201, che ha contestato come l'assegnazione di fondi pubblici alle strutture private convenzionate in funzione, in via sostanzialmente esclusiva, della spesa storica "integra una violazione dei principi a tutela della concorrenza nella misura in cui elimina qualsiasi incentivo a competere tra le strutture accreditate e convenzionate con il SSN e attribuisce ad imprese già titolari di diritti speciali un indebito vantaggio concorrenziale", cristallizzando di fatto le posizioni di mercato precedentemente detenute dai singoli erogatori accreditati, indipendentemente dal livello quali\quantitativo delle prestazioni rese non consentendo un adeguato sviluppo delle strutture maggiormente efficienti;

Vista l'Intesa Stato - Regione del 1 agosto 2018 (Rep. Atti n. 148/CSR) di riparto della quota indistinta di Fondo Sanitario Nazionale per l'anno 2018;

Considerato quanto riportato nella nota prot. n. 61935 del 09/08/2018 dell'Area Interdipartimentale 3 "Affari Giuridici" del Dipartimento Pianificazione Strategica trasmessa ai Legali Rappresentanti delle Aziende Sanitarie Provinciali in cui si forniscono alle stesse direttive in merito agli effetti delle Ordinanze del C.G.A. n. 328/2018 e n. 329/2018, che hanno disposto l'inibitoria della clausola di cui all'art. 9 del D.A. n. 2777/2017;

Ravvisata la necessità di introdurre misure correttive per la rivisitazione del sistema, volto a raggiungere un punto di equilibrio tra i diversi interessi in conflitto, tale da giungere gradualmente ad un'effettiva parità di trattamento tra i soggetti accreditati a prescindere dalla circostanza che essi, negli anni passati, siano stati o meno titolari di rapporti contrattuali con il S.S.n. ;

Ritenuto, tuttavia, nelle more della revisione dei criteri che definisca un nuovo modello di ripartizione delle risorse finanziarie a livello provinciale e per branca per fare fronte ai fabbisogni di prestazioni specialistiche da privato (in atto allo studio del tavolo tecnico di cui al DA n. 901 del 03/05/2017), di avvalersi nell'immediato, ai fini del riparto delle risorse, del dato consolidato che ha il pregio di assicurare la stabilità dei rapporti consentendo ai privati di sostenere investimenti per garantire standard elevati alle prestazioni rese, introducendo, per l'anno 2019, indicatori quali\quantitativi da utilizzare per l'assegnazione dei budget alle singole strutture;

Considerato che, previa convocazione, giusta nota prot.n. 57879 del 26 luglio 2018 con allegata bozza del relativo provvedimento assessoriale, ai sensi dell'art. 25, comma 4, della L.R. n. 5/2009, in data 07/08/2018 si è tenuto, presso questa amministrazione, un primo incontro con i rappresentanti regionali delle associazioni di categoria maggiormente rappresentative nel corso del quale gli stessi sono stati edotti in merito al contenuto del provvedimento;

Considerato che, previa convocazione giusta nota prot.n. 74328 del 9 ottobre 2018 unitamente alla trasmissione degli schemi decreto assessoriale e allegati parte integrante dello stesso, ai sensi dell'art. 25, comma 4, della L.R. n. 5/2009, in data 19/10/2018 si è tenuto, presso questa amministrazione, un secondo incontro con i rappresentanti regionali delle associazioni di categoria maggiormente rappresentative nel corso del quale gli stessi sono stati edotti in merito ai contenuti dell'ulteriore emanando provvedimento;

Ritenuto di accogliere, nell'ambito del presente decreto, talune proposte avanzate da alcune OO.SS. valutate, in ogni caso, sotto il profilo del rispetto del tetto di spesa regionale quale vincolo imprescindibile a garanzia del mantenimento dell'equilibrio economico finanziario del SSR;

Determinarsi, ai sensi dell'articolo 25 della L.R. n. 5/2009, di definire l'aggregato di spesa regionale per l'assistenza specialistica ambulatoriale per il biennio 2018 - 2019 ed i relativi tetti di spesa provinciali nonché i criteri per l'assegnazione dei budget alle singole strutture;

Stabilito di confermare, ai sensi della sopra citata Legge n. 208 del 28 dicembre 2015, art. 1, comma 574, lett. a) di modifica del comma 14 dell'art. 15 del Decreto-Legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito con modificazioni, dalla Legge 7 Agosto 2012 n. 135, l'aggregato di spesa complessivo per l'assistenza specialistica ambulatoriale nella misura di euro 445.595.000,00, per ciascun anno del biennio 2018-2019, al netto del ticket e della quota fissa di euro 10,00 per ricetta per i soggetti non esenti da ticket, comprensivo delle prestazioni erogate per attività extraregionale;

Ritenuto, inoltre, nell'ambito dell'aggregato di spesa complessivo per l'assistenza specialistica ambulatoriale, come sopra determinato, tenuto conto delle prestazioni contrattate nell'anno 2017 per gli Enti in Gestione diretta regionale, di stabilire per ciascun anno del biennio 2018-2019, l'aggregato regionale di spesa denominato "Ambulatoriale Enti in GSA" in complessivi euro 18.836.000,00;

Confermare anche per gli anni 2018 e 2019, l'aggregato regionale di spesa denominato "ex GSA" riferito a specifiche strutture sanitarie private ricadenti nelle provincie di Catania, Enna e Palermo, che in ragione dei contratti sottoscritti con le rispettive ASP territorialmente competenti ammonta a complessivi euro 12.679.000,00;

Stabilito di considerare le prestazioni di "Emodialisi" (branca 13) e di "Radioterapia" (branca 24) quali prestazioni di carattere salvavita e come tali da erogarsi in ogni caso agli assistiti, secondo i protocolli terapeutici e le linee guida operanti per tale tipologia di assistenza;

Tenuto Conto dell'ammontare complessivo dei budget attribuiti dalle Aziende Sanitarie Provinciali alle strutture private accreditate compresivi dei "nuovi ingressi" contrattualizzati con le modalità di cui al DA n. 2777/2017 e s.m.i., nonché dei trasferimenti di alcune strutture, autorizzati e comunicati dalle ASP, da una provincia all'altra;

Definire con il termine "popolazione pesata", ai fini del presente decreto, la popolazione residente nell'ambito del territorio di ogni Azienda Sanitaria Provinciale - ultima disponibile da Fonte ISTAT - i cui valori vengono distinti per classi di età e rielaborati sulla base dei pesi previsti dal Ministero della Salute, fermo restando che, per quanto riguarda la popolazione siciliana, occorre considerare che gli abitanti dei comuni di Capizzi (ME) e di Lampedusa e Linosa (AG) sono assistiti, ai sensi della normativa regionale vigente, rispettivamente, dalle ASP di Enna e Palermo anziché dalle ASP di Messina e Agrigento (comma 2 bis art.6 L.R. n. 30/93);

Ritenuto di prevedere, per gli anni 2018 e 2019, la costituzione di un fondo perequativo ripartito, sulla base della popolazione pesata secondo i criteri ministeriali, alle Aziende Sanitarie Provinciali, determinato in euro 2.019.000,00 per l'anno 2018 e, in via provvisoria, in pari misura nell'anno 2019, riservandosi, con eventuale successivo provvedimento, la rideterminazione dell'entità dello stesso, per l'annualità 2019, da effettuarsi previa ricognizione dei contratti sottoscritti nell'anno 2018 con gli erogatori privati;

Stabilito che le risorse del Fondo perequativo assegnate a ciascuna Azienda Sanitaria Provinciale possono essere destinate alle seguenti finalità:

1) per eventuali ulteriori fabbisogni assistenziali inclusa la necessità di contrattualizzazione nuovi soggetti (nuovi ingressi);

2) attuazione di sentenze esecutive e risoluzione di contenziosi in atto;

3) implementazione nelle aree geograficamente disagiate delle prestazioni specialistiche, ove carenti, determinate sulla base dei fabbisogni espressi dalle ASP;

4) eventuale finanziamento di fabbisogni aggiuntivi scaturenti dal trasferimento di strutture specialistiche convenzionate in altre province o dalla aggregazione di strutture aventi punti di accesso in diversi ambiti provinciali;

Stabilito di adottare, quale criterio che garantisca parità di trattamento all'ingresso di nuovi soggetti da contrattualizzare (soggetti accreditati e non contrattualizzati) un budget di ingresso pari a euro 32.000,00 per tutte le branche, ad eccezione della branca di Radiologia, determinato sulla base della media complessiva dei budget minimi di branca a livello regionale rilevati nell'anno 2013, utilizzando la stessa impostazione metodologica già prevista nel DA n. 922/2015;

Ritenuto per la branca di Radiologia di determinare, al fine della riduzione dei tempi delle liste d'attesa, per l'ingresso di nuovi soggetti da contrattualizzare (soggetti accreditati e non contrattualizzati), un budget di ingresso da assegnare, previa valutazione comunque della potenzialità erogativa della singola struttura anche in funzione del fabbisogno assistenziale rilevato nel proprio territorio, nella misura di euro 50.000,00; Stabilito che i Direttori Generali delle ASP provvedano ad adeguare i budget dei soggetti contrattualizzati per le branche di Radiologia, che si pongono al di sotto del budget minimo d'ingresso, come determinato al punto precedente, previa valutazione sulla effettiva capacità erogativa di ciascuna struttura;

Stabilito, per quanto precede, di determinare l'aggregato di spesa per l'assistenza specialistica da privato, per ciascun anno del biennio 2018-2019, comprensivo delle prestazioni erogate per attività extraregionale, pari complessivamente ad euro 445.595.000,00, al netto del ticket e della quota fissa di euro 10,00 per ricetta per i soggetti non esenti da ticket, come di seguito dettagliato:

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Considerato che l'aggregato regionale per provincia e per branca di cui all'Allegato "A" tiene conto dei trasferimenti di alcune strutture da una provincia all'altra, autorizzati e comunicati dalle ASP;

Considerato che negli aggregati di spesa rientrano le prestazioni di assistenza specialistica da privato erogate in favore dei cittadini di altre Regioni (mobilità attiva extra-regionale), le AA.SS.PP sono tenute, comunque, a richiedere alle strutture specialistiche separate fatturazioni comprovanti le prestazioni erogate in favore dei cittadini di altre Regioni a cui sarà applicata la tariffa regionale vigente nella misura del 100%, in conformità alle osservazioni sull'applicazione dell'articolo 25 della L.R. n. 5/2009, comma 1, lett. f) e s.m.i., del Ministero della Salute; in assenza di separata fatturazione non saranno riconosciute le prestazioni erogate in mobilità attiva extra-regionale;

Stabilito che, al fine di assicurare le prestazioni indispensabili per i pazienti affetti da neoplasie, gli aggregati e i conseguenti budget assegnati a ciascuna struttura specialistica dovranno prioritariamente assicurare l'erogazione di tutte le prestazioni contrassegnate con codice "048" correlate alla patologia oncologica accertata e che la violazione di detta disposizione sarà assunto come "comportamento di non leale collaborazione" rilevabile dalle ASP ai fini della valutazione dei futuri rapporti contrattuali intrattenuti con le stesse;

Ritenuto opportuno prevedere, per le sole prestazioni di specialistica ambulatoriale afferenti alle prestazioni di "Emodialisi"(branca 13) ed a quelle della branca di "Radioterapia" (branca 24), che:

1) gli eventuali superamenti dei tetti di spesa assegnati per ogni anno del biennio 2018-2019 saranno remunerati a consuntivo, sulla base dell'attività sanitaria effettivamente erogata, fatte salve comunque le disposizioni contenute nei DA n. 924 e n. 925 del 14 maggio 2013 e del DA n. 799 del 7 maggio 2015. Le valutazioni ed i controlli di tipo clinico, epidemiologico e di appropriatezza, dovranno essere effettuati correntemente durante l'anno solare ed essere completati entro il 31 marzo del successivo anno;

2) le ASP nelle quali si dovesse profilare il superamento della spesa prefissata di cui al precedente punto 1), dovranno stipulare con i centri privati operanti sul proprio territorio di competenza appositi accordi integrativi, quantificando il fabbisogno aggiuntivo, previa verifica delle eventuali disponibilità di prestazioni erogabili presso i centri pubblici dello stesso territorio;

Ritenuto, in relazione alla maggiore domanda di prestazioni specialistiche, di destinare il 50% delle economie di spesa, discendenti dalla minore produzione di attività eventualmente verificatasi nelle branche della specialistica convenzionata da privato, diverse dalle prestazioni di "Emodialisi" e dalla branca di "Radioterapia", come segue:

1. prioritariamente al riconoscimento, previa verifica dell'effettiva produzione, delle prestazioni erogate in extra budget per la medesima branca;

2. le ulteriori eventuali economie, al riequilibrio tra le branche della medesima provincia, in categorie di branche per le quali si è registrata una maggiore domanda di prestazioni;

Ritenuto, altresì, di destinare l'ulteriore 50% delle economie di spesa, discendenti dalla minore produzione di attività eventualmente verificatasi nelle branche della specialistica convenzionata da privato, diverse dalle prestazioni di "Emodialisi" e dalla branca di "Radioterapia" alla remunerazione di queste ultime tipologie di prestazioni. Le eventuali economie non assegnate alle suddette branche dovranno essere ripartite secondo i criteri individuati nel capoverso precedente. Le AA.SS.PP. dovranno stipulare con i centri privati operanti sul territorio di competenza appositi accordi integrativi, senza che questo influenzi o determini automatismi nella definizione del budget per l'anno successivo.

Considerato, poiché coerente con le linee di programmazione sanitaria regionale, che le strutture e/o gli specialisti privati accreditati, concorrono alla realizzazione del Programma regionale per l'ottimizzazione delle prestazioni sanitarie, in quanto coadiuvanti nel processo di miglioramento degli indici di appropriatezza clinica ed organizzativa e di contenimento delle liste di attesa di cui al relativo Piano regionale e che, pertanto, debbano conseguentemente impegnarsi, nell'ambito degli aggregati di spesa stabiliti a livello provinciale e per branca, a garantire il loro inserimento nel sistema unico di prenotazione sia a livello provinciale che regionale;

Considerato che le strutture e/o gli specialisti privati, nell'ambito del budget loro assegnato, dovranno garantire, altresì, l'attuazione di quanto indicato nel decreto assessoriale n. 2085/2010, pubblicato nella G.U.R.S. del 27 agosto 2010, n. 38 (regolamento di gestione delle prescrizioni), che disciplina le prescrizioni per livello di priorità clinica;

Considerato che, nell'ambito delle politiche sanitarie regionali, in quanto funzionale al processo di miglioramento degli indici di appropriatezza clinica ed organizzativa, ai Direttori Generali delle ASP è attribuita la facoltà di implementare l'erogazione delle cure domiciliari anche con il concorso delle strutture private accreditate, facendo ricorso alle risorse previste per "l'assistenza domiciliare integrata";

Considerato che la determinazione degli aggregati di spesa, di cui al presente provvedimento, è atto di natura programmatoria, e che, pertanto, non determina di per sé, comunque, il diritto da parte degli erogatori privati a fornire prestazioni a carico del SSN, fermo restando l'obbligo delle Aziende Sanitarie Provinciali (ASP) territorialmente competenti di verificare prima della stipula dei contratti, nonché periodicamente, la sussistenza e la permanenza dei requisiti tecnici, strutturali e normativi necessari affinché ciascuna struttura privata possa erogare prestazioni a carico del Servizio sanitario pubblico nell'ambito dei tetti massimi di spesa fissati con il presente decreto;

Preso atto, altresì, che, in base alle disposizioni vigenti, la partecipazione a programmi VEQ è obbligatoria per i laboratori di analisi ai fini del mantenimento dell'autorizzazione sanitaria e dell'accreditamento e che, pertanto, la contrattualizzazione e la remunerazione delle prestazioni rese dai laboratori di analisi è subordinata, in particolare, alla conformità ai requisiti di partecipazione ai programmi VEQ previsti dal DPR 14 gennaio 1997, dal DA n. 890 del 17/06/2002 e dai DD.AA n. 3253 del 30/12/2010 e n. 1682 del 12/09/2013;

Ritenuto di potere confermare anche per gli anni 2018 e 2019 la possibilità per gli erogatori privati accreditati e contrattualizzati per più branche, di utilizzare la minore produzione di attività che dovesse verificarsi in una delle branche in favore delle altre che compongono il budget complessivo operando meccanismi di riequilibrio, nel limite massimo del 5% e comunque sempre entro i limiti del budget complessivo. Tale facoltà, alle stesse condizioni, è riconosciuta anche agli specialisti e/o strutture specialistiche di oculistica con budget separato per l'intervento di cataratta effettuato in regime ambulatoriale (cod. 13.71). Fermo restando il limite del budget complessivamente assegnato, a decorrere dall'anno 2019, è demandata, all'ASP territorialmente competente, la facoltà di operare il riequilibrio tra le diverse branche del singolo erogatore privato accreditato e contrattualizzato, direttamente in sede di contrattualizzazione, previa verifica da parte dell'Azienda sanitaria della maggiore produzione remunerata verificatasi in una o più di esse nell'anno precedente e della valutazione dell'effettivo maggiore fabbisogno di prestazioni di una branca rispetto ad un'altra branca;

Ritenuto di dare mandato ai Direttori Generali delle AA.SS.PP. di assegnare alle singole strutture e\o agli specialisti privati accreditati e convenzionati con il SSR, un budget per gli anni 2018 e 2019, comprensivo delle prestazioni erogate per attività extraregionale, nel rispetto del limite invalicabile dell'aggregato di spesa provinciale determinato con il presente decreto, al netto del ticket e della quota fissa, secondo la seguente metodologia:

per l'anno 2018:

1. ripartire il 100% dell'aggregato di spesa provinciale per le branche di nefrologia e radioterapia, di cui alla Tabella "A" del presente decreto, in proporzione alla produzione remunerata delle prestazioni di "Emodialisi" e della branca di "Radioterapia" nell'anno 2017;

2. ripartire il 100% dell'aggregato di spesa "ex GSA" e "Ambulatoriale Enti in GSA" di cui alla Tabella "A" del presente decreto, in rapporto ai rispettivi contratti sottoscritti nell'anno 2017 per l'erogazione delle prestazioni ambulatoriali;

3. ripartire il 100% dell'aggregato di spesa provinciale per branca (con esclusione di quanto previsto ai precedenti punti 1 e 2), di cui alla Tabella "A" del presente decreto, in rapporto ai singoli budget assegnati nell'anno 2017;

Per l'anno 2019:

1. ripartire il 100% dell'aggregato di spesa provinciale per le branche di nefrologia e radioterapia, di cui alla Tabella "A" del presente decreto, in proporzione alla produzione remunerata delle prestazioni di "Emodialisi" e della branca di "Radioterapia" relativa all'anno 2018;

2. ripartire il 100% dell'aggregato di spesa "ex GSA" e "Ambulatoriale Enti in GSA" di cui alla Tabella "A" del presente decreto, in rapporto ai rispettivi contratti sottoscritti nell'anno 2018 per l'erogazione delle prestazioni ambulatoriali;

3. ripartire il 95% dell'aggregato di spesa provinciale per branca (con esclusione di quanto previsto ai precedenti punti 1 e 2), di cui alla Tabella "A" del presente decreto, in rapporto ai singoli budget assegnati nell'anno 2018;

4. ripartire il residuo 5% dell'aggregato provinciale per branca (con esclusione di quanto previsto ai precedenti punti 1 e 2), di cui alla Tabella "A" al presente decreto, sulla base dei criteri e dei meccanismi di calcolo di cui all'Allegato "C" al presente decreto. In particolare, la quota del 5% sarà ripartita, con la procedura indicata nell'Allegato "C" - Sezione C1 sulla base dei seguenti criteri, del valore degli indicatori calcolati per singola struttura e del peso della struttura sull'aggregato di spesa provinciale della relativa branca, in rapporto al peso assegnato ai criteri ed agli indicatori, come di seguito indicato:

La quota di budget a valere sul 5% dell'aggregato provinciale per branca, in relazione al peso per ciascuno degli indicatori relativi ai criteri 1, 2 e 3 va ripartita tra il 50% delle strutture che presentano il maggior punteggio. Per gli indicatori relativi ai criteri 4 e 5 va ripartita tra tutte le strutture che soddisfano tali criteri. Non accedono ai meccanismi di riparto del 5% dell'aggregato provinciale per branca i "nuovi ingressi", limitatamente al primo anno di contrattualizzazione, ai quali è riconosciuto un budget di ingresso di euro 32.000,00 per tutte le branche e di euro 50.000,00 per la branca di radiologia, previa valutazione sulla effettiva capacità erogativa di ciascuna struttura.

Visto l'art. 68 della legge regionale 12/08/2014, n. 21 e s.m.i.;

Decreta: